清各位老师分下这个临床病因

A****3 · 发表于 2016-2-2 18:01

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患者，男，39岁，因渐进性心前区疼痛伴心悸12小时入院，次日凌晨与乡镇卫生院就诊，心电图检查如下、血压呼吸正常，乡镇卫生远遂建议转入我院

A****3 · 发表于 2016-2-2 18:07

入院后，完善心电图图检查，同上，遂予以普罗帕酮静滴，心电图检查同上、仅见心室率稍减慢，约150bpm左右；后遂予以胺碘酮静滴、复律成功转为窦性心律，心电监护上可见st-t异常，同时复查心电图如下

A****3 · 发表于 2016-2-2 18:09

此时，患者诉症状稍有好转，血生化回报结果如下。肌钙蛋白未见异常，TG明显升高

A****3 · 发表于 2016-2-2 18:15

心电图可见明显ST-T改变，遂病人此时一般情况可，症状较前减轻，遂完善相关检查

A****3 · 发表于 2016-2-2 18:17

CTA冠脉成像：未见明显异常；双侧胸膜增厚

A****3 · 发表于 2016-2-2 18:18

我的疑问如下：患者心律失常考虑VT还是SVT？引起心电图的改变的可能原因是什么？

A****3 · 发表于 2016-2-2 18:19

w****j · 发表于 2016-2-2 20:27

分支型室速，形成原因为折返，分支间折返可能，比如左前和左右分支

秋* · 发表于 2016-2-2 21:23

同意楼上老师看法。造影正常，ST段压低，肌钙蛋白正常排除了冠心、wellens综合征。分支性室速多见于无器质性心脏病患者，但病人ST_T改变明显，很可能存在病变，考虑肥厚性心肌病，不过心脏彩超不支持。心肌炎？

A****3 · 发表于 2016-2-2 22:33

秋土发表于 2016-2-2 21:23
同意楼上老师看法。造影正常，ST段压低，肌钙蛋白正常排除了冠心、wellens综合征。分支性室速多见于无器质 ...

谢谢老师指点，心电图明显的ST-T改变可能与电张性ST-T改变、应激性心肌病（该病人发病前曾与人激烈争吵）有关；有人建议追踪心电图情况及无创性左室造影、UCG等相关检查

t*g · 发表于 2016-2-3 08:28

图一QRS波形态呈现不典型右束支阻滞+左前分支阻滞图形，左胸导联主波向下，考虑分支性室速
复律后的心电图T波对称性倒置，结合冠脉Ct结果，首先考虑电张调整性T波改变，可以再复查心电图看看，电张调整性T波不会持续很长时间的。

仅供参考

S****n · 发表于 2016-2-3 21:36

这样的宽QRS心动过速，典型右束支图形，V1呈三相波，很难排除室上速。当时有条件做一份向量图会有鉴别意义！起码要记录1分钟节律导联，或上心电监护，能抓到诱发阵速的起始处有利于鉴别！

t*g · 发表于 2016-2-4 08:28

基层医院很难开展心电向量，就本图来看，复律后的心电图电轴没有左偏，左胸导联不存在rS型，心动过速发作时的图形明显变异，而且每个QRS波波形也不完全一样，不排除存在房室分离可能，一般情况下室上速伴右束支阻滞的图形多整齐。

所以支持室速可能更大些，仅供参考

t*g · 发表于 2016-2-4 10:40

刚才没事，在丁香园找了一张类似的左后分支型室速心电图，供大家参考

h***b · 发表于 2016-2-4 21:50

支持分支型室速的诊断，分支型室速为一良性特发性室速，其发病机制为折返，异搏定治疗效果良好；多呈RBBB伴电轴左偏，其起源点为左室间隔部的左后分支。射频消融效果良好。

[心电与临床] 清各位老师分下这个临床病因