【元旦期间原创病例讨论】男，30岁，腰及右侧下肢疼痛1年，加重5天

恩*号

【一般资料】
男，30岁，工人
【主诉】
腰及右侧下肢疼痛1年，加重5天
【病史】
患者缘于1年前因工作劳累开始腰及右侧下肢放射性疼痛、憋胀，久坐及久立后以上症状加重。曾经多家医疗机构拔罐、封闭、应用中西药物（名、量不详）效果不佳。近5天来，右侧疼痛症状加重，足部显示麻木感***。
患者自加重以来，影响工作、饮食、睡眠。
【既往史】
既往无肝炎、结核病史，无药物过敏史。
【体格检查】
T36.5℃ P71次/分 R22次/分 BP110/80mmHg
发育正常，营养中等，表情痛苦，被动**。眼、耳、鼻、咽无异常。心肺肝未见异常。
【专科检查】
患者腰部活动明显受限，弯腰困难;L3、4椎体棘间韧带、L3椎体右侧横突及右侧臀部等处压痛。直腿抬高实验右㈩；左㈠,直腿抬高加强实验右㈠;左㈠;屈躯试验㈩
【辅助检查】
血常规㈠；尿常规㈠；心电图㈠
腰椎CT影像示：腰椎无明显异常
【诊断】
诸位医生认为如何诊断？
【治疗】
采用哪种治疗方法？

恩*号

看到搞的活动，特将以上病例发出，望诸位高手参加讨论，进行指导

江**花

感谢参与原创病例讨论有奖活动，希望在专业活动上再接再厉

江**花

积分应给一个，下来处理一下

康*缘

根据楼主提供的资料：
1、1年前因工作劳累开始腰及右侧下肢放射性疼痛、憋胀，久坐及久立后以上症状加重
2、近5天来，右侧疼痛症状加重，足部显示麻木感
3、腰部活动明显受限，弯腰困难;L3、4椎体棘间韧带、L3椎体右侧横突及右侧臀部等处压痛。直腿抬高实验右㈩；左㈠,直腿抬高加强实验右㈠;左㈠;屈躯试验㈩
……
虽然影像没有看到，但根据临床经验，应该是腰部的问题：初步应诊断：
1、腰部L3、4椎体棘上韧带炎；2、腰三横突综合症
治疗上应该对病变部位的棘上棘间韧带进行刃针松解术；对腰三横突进行浅筋膜疗法及腰三横突处疏通法，也就是对局部的浅筋膜进行通透松解，深部也用至腰三横突处进行松解疏通，另外可以适当配合手法和药物，效果是很好的
个人浅见，请予指正

江**花

康福缘 发表于 2016-1-31 18:27
根据楼主提供的资料：
1、1年前因工作劳累开始腰及右侧下肢放射性疼痛、憋胀，久坐及久立后以上症状加重
...

感谢你参与病例讨论！希望再接再厉

难****p

如果没有影像资料的话，单纯靠体检不容易准确判断。病人的症状已经持续一年左右，基本可以排除腰椎间盘突出的情况。伴有下肢痛麻感，考虑腰臀部软组织损伤，以及骶髂关节半脱位的可能性比较大。还是建议进行进一步检查，只有明确诊断，才能理清思路。

针****原

【诊断】我们医生看病治病是根据患者的体征和影像结合来诊断和治疗的，只有主诉和症状虽然也可以作出诊断，但是要有患者的影像资料就更好了。
       根据“患者缘于1年前因工作劳累开始腰及右侧下肢放射性疼痛、憋胀，久坐及久立后以上症状加重。患者腰部活动明显受限，弯腰困难;L3、4椎体棘间韧带、L3椎体右侧横突及右侧臀部等处压痛。直腿抬高实验右㈩；左㈠,直腿抬高加强实验右㈠;左㈠;屈躯试验㈩”这些临床资料来判断，患者主要诊断应该是“腰椎间盘突出症”，但是对应的阶段我认为应该是L4-5,或者L5-S1。
        最后诊断：1.腰椎间盘突出症
                  2.L3横突综合症
                  3.腰臀部软组织损伤
【治疗】：
        1.推拿治疗：点按阿是穴，腰3横突，骶棘肌，臀部阿是穴.
        2.针灸治疗：我一般采用巨刺，齐刺和扬刺的手法较多。**L3横突，骶棘肌，臀部阿是穴，环跳，委中等。
【预后】在患者恢复期做些简单的功能锻炼，比如做广播体操，压腿，散步等活动。

茶***馆

椎体棘间韧带的损失？椎体棘上韧带的损失？有没有触及条索状物及落空感？可以再问问病史，看有没有突然的一个**变化引起？屈躯试验㈩直腿抬高实验右㈩更多考虑是韧带。希望对您有帮助

b****n

谢谢分享~~~~~

孙*祥

根据提供的病史资料：
1、        因工作劳累开始腰及右侧下肢放射性疼痛、憋胀，久坐及久立后以上症状加重。
2、        右侧疼痛症状加重，足部显示麻木感。
3、        腰部活动明显受限，弯腰困难;L3、4椎体棘间韧带、L3椎体右侧横突及右侧臀部等处压痛。直腿抬高实验右㈩；左㈠,屈躯试验㈩。
最后考虑诊断：1、腰椎间盘突出症；2、腰肌劳损。
治疗：1、针灸（肝俞*2、肾俞*2、申脉、照海、昆仑、足临泣、丘虚、大杼x2、委中x2、腰椎夹脊穴x4、环跳等）
         2、腰椎牵引和推拿。
         3注意休息，适当活动，睡硬板床。

低*段

我来学习知识，谢谢大家

s****y

1、大力拍打双腿委中穴及臀部上方脊柱两侧，都要拍出痧来。
2、到中药铺买300-500克山萸肉，每次50-60克熬水喝，连喝5-10天。
以上两方法供参考，基本能帮助患者解除病痛，而且安全无副作用，不妨试试。

江**花

sdwhhy 发表于 2016-2-10 11:02
1、大力拍打双腿委中穴及臀部上方脊柱两侧，都要拍出痧来。
2、到中药铺买300-500克山萸肉，每次50-60克熬 ...

感谢你参与病例讨论！零分**鼓励，希望更多的参与原创专业活动

江**花

孙家祥 发表于 2016-2-4 08:19
根据提供的病史资料：
1、        因工作劳累开始腰及右侧下肢放射性疼痛、憋胀，久坐及久立后以上症状加重。
2 ...

感谢你参与病例讨论！零分**鼓励，希望更多的参与原创专业活动

江**花

针灸推拿了原 发表于 2016-2-1 11:20
【诊断】我们医生看病治病是根据患者的体征和影像结合来诊断和治疗的，只有主诉和症状虽然也可以作出诊断， ...

感谢你参与病例讨论！零分**鼓励，希望更多的参与原创专业活动

邱*实

看看左上肢有无痛感

邱*实

看看左上肢有无痛感，明显的痹症

d*z

“【辅助检查】血常规㈠；尿常规㈠；心电图㈠”，这几项可以看做是医生的无聊之举，没有诊断意义。