股骨头骨骺骨软骨炎

小*头

[病因病理]
    本病主要与外伤和血液循环障碍有关。发病年龄为3-12岁，以5～8岁多见，男多于女，多为单侧。
[临床表现]  
    患儿髋部疼痛并跛行。发病时无明显外伤及感染。患肢常至保护性屈曲内收，活动受限。
[影像学表现]  
    1.股骨头发育延迟。化骨核较健侧出现晚，外形扁小，密度不均匀增高，并可分离成多块。
    2.股骨颈短粗，干颈角变小呈髋内翻。
    3.干骺端先期钙化带不规整，可有疏松、囊变以及小的骨缺损，并可见增生硬化反应。骺板增宽，迂曲不整。
    4.关节囊肿胀。由于坏死软骨的修复、增生及反应性骨膜增生，使股骨头与髋臼的距离加宽，股骨头可外移。
    5.骨盆两侧发育不对称，患侧闭孔变小。
    6.修复后，骨质密度渐恢复正常，骨小梁渐清晰。股骨头关节面渐完整、光滑，但遗有股骨头扁宽、颈短粗、髋内翻等畸形。
[鉴别诊断]
    需与髋关节结核鉴别。


如下图：股骨头骨软骨炎。股骨头骨骺密度增高，轮廓塌陷不齐，体积缩小。股骨颈骨质疏松明显。
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小*头

[病因病理]
    胫骨结节骨骺约11～13岁出现，约17～18岁与股骨近端骨骺融合。骨骺在股骨前上方，向下延伸呈舌状，覆盖胫骨近侧干骺端前方，是髌骨下股四头肌腱的附着处。反复多次的轻外伤及髌下股四头肌腱的强力牵拉是本病的主要原因。男性青少年多见。
[临床表现]  
    外伤史常不明显，局部疼痛及胫骨结节部肿大、压痛。
[影像学表现]  
    1.局部软组织肿胀为重要的基本征像,尤以髌韧带的增大或增厚为著，以后肌腱可产生继发性钙化或骨化。
    2.胫骨结节骨骺不规则增大，密度不匀，有节裂或边缘光滑的游离骨块。结合临床，本病诊断不难，但常需与健侧对照观察。
[鉴别诊断]
    需与胫骨结节撕脱性骨折鉴别。与撕脱骨片不同之处是与骨块相对应的干骺端骨缺损处较大，且边缘较光滑。另外游离骨块的边缘也较骨折片完整。

如下图：胫骨结节前方髌韧带处组织肿胀，胫前结节密度增高，并有碎裂。
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