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本帖最后由 小孩1515 于 2014-3-1 14:31 编辑
2 饮食:给予高蛋白、高维生素、低脂肪、低碳水化合物、低钠盐饮食。
3 精神和心理治疗 解除思想顾虑,避免一切不良**。
4.解痉:硫酸镁 中、重度妊高征首选的解痉药物
5.镇静:⑴安定 5~10mg,口服,一日三次。重症10~20mg,肌注或静推。
⑵苯** 鲁米那钠100~200mg肌注或阿米妥钠0.25g肌注。
6.降压:降压药物虽可使血压下降,但同时减少重要脏器血流量,特别是子宫胎盘的血流量,对胎儿有一定危害,故轻度高血压较少采用。经硫酸镁治疗血压仍≥21.3/14.7KPa(160/110mmHg)者,为防止脑血管意外、胎盘早剥等并发症,酌情选择不影响心输出量、肾脏及子宫胎盘血流量的降压药物。血压不宜降的过快过低,避免影响胎。
7 .扩容治疗:原则是解痉基础上扩容,扩容基础上利尿。对血容量减少,血液浓缩,粘稠度高,或有慢性DIC改变者,扩容治疗可以改善微循环灌注,防止DIC,降低围产儿死亡。指征:①尿比重≥1.020;②红细胞压积>0.35(35%);③全血粘度>3.6,血浆粘度>1.6。禁忌症;心衰;肺水肿。扩容剂一般用低分子右旋糖酐500ml。扩容量应严密观察,防止心脏负荷过重而发生心衰、肺水肿。
8.利尿 :过去常规用利尿剂,现在认为利尿剂加重血容量减少和电解质紊乱,使病情恶化。一般不主张利尿。以下几种情况可以酌情利尿:①妊高征并发心衰、肺水肿;②全身水肿或伴有腹水;③严重贫血,血容量过多者。9 适时终止妊娠
10 子痫的紧急处理:(一)迅速控制抽搐 25%硫酸镁10~20ml加于25%葡萄糖液40ml中缓慢静推。安定10~20mg、静注。一般即可控制抽搐。
(二)抽搐发作时,加床栏以防坠伤。加开口器或用缠有纱布之压舌板置于上下臼齿间以防唇舌咬伤。如有呕吐,应及时清除,避免窒息或吸入性肺炎。置单人房间,保持安静,避免声光等一切**。操作应轻柔,相对集中,避免时常干扰。严密观察,定时监测血压,脉搏、呼吸、体温,留置尿管、记出入量,勤听胎心,注意有无产兆。
妊高征的血压通过解痉、镇静多可降低,需要使用降压药物的不多!
降压药物使用心痛定5-10mg舌下含服,根据血压调整使用剂量!如果降压效果不好,最好请心血管内科的医生协助!个人经验是,如果降压药物的效果差,妊娠的预后也差!(另:使用降压药物之前,一定要分辨妊高征与妊娠合并高血压、妊娠合并慢性肾炎)
补充一点:妊高征使用硫酸镁解痉时应该注意有无合并妊高征心衰的征象,因为硫酸镁可以降低心脏的收缩力,加重心衰,这时可以使用雷激丁替代(20mg 加入5%GS中静滴)。
个人经验:对于应用了硫酸镁解痉之后血压控制不理想的病人,一般应用柳胺苄心啶降压(100mg 加入5%GS 静滴),同时可用心痛定 10mg Q8h 加柳胺苄心啶 100mg Q8h,一般血压控制良好。
同时要严格控制入量,可以每日使用利尿剂,但一定要记得查水电解质,对于入睡不佳的病人,可以使用安定。
当遇到合并头痛的患者时,可以考虑给小剂量的肝素改善微循环,因为妊娠期尤其是合并妊高症的患者其血液往往是高凝的,肝素不但对头痛可以缓解,对于改善胎盘功能也是不错的,关于这方面我们经过长期应用。具体用法一般给25mg,bid,皮下,根据病情调节。监测凝血功能
肝素在妊高征的治疗中绝对有着无法替代的位置,其效果也是很神奇的,我国对这方面的研究,尤其是临床应用应该也在刚起步的阶段,还有很多需要探索的地方
新医学2002年4 月第33 卷第4期
1引言
妊娠期由于血流动力学的改变,妊娠期高血压患者发生脑卒中及心力衰竭的危险性明显升高,而且成为我国孕、产妇死亡的主要原因。在产科临床工作中,降压药物主要用于妊娠合并高血压和妊娠高血压综合征’ 妊高征( 的
治疗。
! 妊高征患者应用降压药的指征
中、重度妊高征的治疗原则是:解痉、降压、镇静、合理扩充血容量及利尿,适时终止妊娠。妊高征并发症的发生多少与血压增高有关,故降压治疗对减少并发症的发生有一定裨益。在产科临床实践中,降压药物适用于血压
过高,特别是舒张压高的患者。一般舒张压等于或超过110mmHg( 或平均动脉压等于或超过140mmhg)应积极予以降压治疗。选用的药物以不影响心排血量、肾血流量及子宫 胎盘灌注量为宜。用药后, 舒张压降低到90-100mmHg平均动脉压降低到106-120mmhg 即可。过度降压可能加重子宫2 胎盘灌注不足,危及胎儿。
" 妊娠合并高血压患者应用降压药的指征:
妊娠期合并高血压的处理与妊高征不同,一般需用降压药控制血压,但对于妊娠合并轻度高血压的患者是否需要应用降压药尚有争议。一般认为妊娠轻度高血压患者不必常规应用降压药,若舒张压持续在110mmHg以上时,应给予适当降压治疗。如出现蛋白尿、水肿等妊高征症状时,更应积极治疗。降压药物的种类和药物选择:降压药按其作用机制和特点大致可分为以下几类:
1、血管扩张药;2、 受体阻滞药;3、钙通道阻滞药;4、中枢性降压药;5、血管紧张素转化酶抑制药 ;6、其它降压药。降压药的品种繁多,但多数降压药缺乏孕期应用的经验。因为妊娠期用药除需注意药物对母体的影响外,尚须顾及胎儿的安全性。现就妊娠期最常用的降压药作一简要介绍。
1、 血管扩张药
血管扩张药包括:肼屈嗪、肼苯达嗪( 、二氮嗪、硝酸甘油、硝普钠等。
1.1 肼屈嗪美国食品及药品管理局FDA 分类为c类,肼屈嗪无交感神经阻滞作用,能直接松弛小动脉平滑肌,从而降低全身的血管阻力。本品口服吸收良好,主要在肝内经乙酰化代谢转化。口服治疗轻度高血压,每日3次,每次25-50mg静脉给药用于高血压急症的治疗,剂量为12.5-25mg加入5% 葡液250-500ml 静脉滴注,一般为20-30 滴/分。肼屈嗪容易通过胎盘,脐血中的药物浓度稍高于母血。迄今尚无关于应用本品致胎儿畸形的报道。由于肼屈嗪不影响子宫2 胎盘血流灌注,对胎儿较安全,故本品较普遍用于治疗妊娠期高血压。
1.2 二氮嗪FAD分类为c类,二氮嗪是非利尿性噻嗪类衍生物,为动脉扩张药。二氮嗪曾用于妊娠合并严重高血压的患者。但鉴于本品可致血压过低并引起子宫2 胎盘血流灌注不足,还能使胎儿出现心动过缓,故应慎用。有文献报道,分娩期应用本品对宫缩有抑制作用,新生儿可出现血糖增高。
1.3 硝酸甘油FAD分类为c类,硝酸甘油直接松弛血管平滑肌,扩张周围血管,减少外周阻力,降低心排血量,减轻心脏负荷,使心肌氧耗减少。硝酸甘油自问世以来,用于预防和治疗心绞痛已有百余年的历史,有人追踪心绞痛的孕妇,舌下含服硝酸甘油对胎儿无不良影响。一些学者对妊高征患者应用硝酸甘油并观察其对脐2胎盘血管阻力的影响。结果发现,静脉滴注硝酸甘油治疗重度妊高征除能有效地降低患者的血压外,还可明显降低脐2 胎盘血管阻力,有助于改善胎儿的宫内环境,目前尚未发现硝酸甘油对胎儿有不利影响。剂量为5-10mg加入5% 葡萄糖液250-500ml静脉滴注,从4滴/分开始,一般有效剂量为16滴/ 分- 20 滴/ 分。
1.4硝普钠FAD分类为c类,为强效、速效的血管扩张药,对阻力和容量血管都有直接的舒张作用,可降低心脏前负荷及后负荷。除用于高血压危象外,还可用于治疗急性左心衰竭和急性肺水肿。自20世纪90年代以来,国内外不少学者采用硝普钠治疗重症妊高征取得较好的效果。硝普钠能通过胎盘,有导致胎儿***中毒之虞,故
仅少数重度妊高征患者因分娩期或产后血压过高,其它降压药物应用无效时才考虑使用硝普钠。较多的实验和临床证明,硝普钠的毒性主要与浓度相关,当进入人体内的药量的速度超过了硫氰化合物形成的速度时,就会引起***中毒。另外,动物实验证明连续24 小时给孕羊静脉注射硝普钠后,可致羊仔子宫内中毒死亡。剂量为50mg 加入5%葡萄糖500ml开始以6 滴/分缓慢静脉滴注,以后每5分钟测血压,按血压下降情况调整滴速,每次增
加的滴数不超过2滴/分。24 小时内最大剂量不可超过100mg。硝普钠溶液必须避光,可用锡纸遮盖。产前应用孕产妇用药不可超过24 小时,以避免致胎儿中毒
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