发表主题
论坛首页 推荐主题 主题专辑 爱医培训 爱医杂志 签约作者 荣誉勋章 排行榜 我的主页
查看: 7193|回复: 3

[妇科] 妊娠高血压综合征的用药

[复制链接]
发表于 2005-4-15 12:37 | 显示全部楼层 |阅读模式

马上注册,结交更多好友,享用更多功能,让你轻松玩转社区。

您需要 登录 才可以下载或查看,没有帐号?注册

x
本帖最后由 小孩1515 于 2014-3-1 14:31 编辑

2 饮食:给予高蛋白、高维生素、低脂肪、低碳水化合物、低钠盐饮食。
3 精神和心理治疗 解除思想顾虑,避免一切不良**。
4.解痉:硫酸镁 中、重度妊高征首选的解痉药物
5.镇静:⑴安定 5~10mg,口服,一日三次。重症10~20mg,肌注或静推。
 ⑵苯** 鲁米那钠100~200mg肌注或阿米妥钠0.25g肌注。
6.降压:降压药物虽可使血压下降,但同时减少重要脏器血流量,特别是子宫胎盘的血流量,对胎儿有一定危害,故轻度高血压较少采用。经硫酸镁治疗血压仍≥21.3/14.7KPa(160/110mmHg)者,为防止脑血管意外、胎盘早剥等并发症,酌情选择不影响心输出量、肾脏及子宫胎盘血流量的降压药物。血压不宜降的过快过低,避免影响胎。
7 .扩容治疗:原则是解痉基础上扩容,扩容基础上利尿。对血容量减少,血液浓缩,粘稠度高,或有慢性DIC改变者,扩容治疗可以改善微循环灌注,防止DIC,降低围产儿死亡。指征:①尿比重≥1.020;②红细胞压积>0.35(35%);③全血粘度>3.6,血浆粘度>1.6。禁忌症;心衰;肺水肿。扩容剂一般用低分子右旋糖酐500ml。扩容量应严密观察,防止心脏负荷过重而发生心衰、肺水肿。
8.利尿 :过去常规用利尿剂,现在认为利尿剂加重血容量减少和电解质紊乱,使病情恶化。一般不主张利尿。以下几种情况可以酌情利尿:①妊高征并发心衰、肺水肿;②全身水肿或伴有腹水;③严重贫血,血容量过多者。9 适时终止妊娠 
10 子痫的紧急处理:(一)迅速控制抽搐 25%硫酸镁10~20ml加于25%葡萄糖液40ml中缓慢静推。安定10~20mg、静注。一般即可控制抽搐。
(二)抽搐发作时,加床栏以防坠伤。加开口器或用缠有纱布之压舌板置于上下臼齿间以防唇舌咬伤。如有呕吐,应及时清除,避免窒息或吸入性肺炎。置单人房间,保持安静,避免声光等一切**。操作应轻柔,相对集中,避免时常干扰。严密观察,定时监测血压,脉搏、呼吸、体温,留置尿管、记出入量,勤听胎心,注意有无产兆。
妊高征的血压通过解痉、镇静多可降低,需要使用降压药物的不多!
降压药物使用心痛定5-10mg舌下含服,根据血压调整使用剂量!如果降压效果不好,最好请心血管内科的医生协助!个人经验是,如果降压药物的效果差,妊娠的预后也差!(另:使用降压药物之前,一定要分辨妊高征与妊娠合并高血压、妊娠合并慢性肾炎)
补充一点:妊高征使用硫酸镁解痉时应该注意有无合并妊高征心衰的征象,因为硫酸镁可以降低心脏的收缩力,加重心衰,这时可以使用雷激丁替代(20mg 加入5%GS中静滴)。
个人经验:对于应用了硫酸镁解痉之后血压控制不理想的病人,一般应用柳胺苄心啶降压(100mg 加入5%GS 静滴),同时可用心痛定 10mg Q8h 加柳胺苄心啶 100mg Q8h,一般血压控制良好。
同时要严格控制入量,可以每日使用利尿剂,但一定要记得查水电解质,对于入睡不佳的病人,可以使用安定。
当遇到合并头痛的患者时,可以考虑给小剂量的肝素改善微循环,因为妊娠期尤其是合并妊高症的患者其血液往往是高凝的,肝素不但对头痛可以缓解,对于改善胎盘功能也是不错的,关于这方面我们经过长期应用。具体用法一般给25mg,bid,皮下,根据病情调节。监测凝血功能
肝素在妊高征的治疗中绝对有着无法替代的位置,其效果也是很神奇的,我国对这方面的研究,尤其是临床应用应该也在刚起步的阶段,还有很多需要探索的地方
新医学2002年4 月第33 卷第4期
1引言
妊娠期由于血流动力学的改变,妊娠期高血压患者发生脑卒中及心力衰竭的危险性明显升高,而且成为我国孕、产妇死亡的主要原因。在产科临床工作中,降压药物主要用于妊娠合并高血压和妊娠高血压综合征’ 妊高征( 的
治疗。
! 妊高征患者应用降压药的指征
中、重度妊高征的治疗原则是:解痉、降压、镇静、合理扩充血容量及利尿,适时终止妊娠。妊高征并发症的发生多少与血压增高有关,故降压治疗对减少并发症的发生有一定裨益。在产科临床实践中,降压药物适用于血压
过高,特别是舒张压高的患者。一般舒张压等于或超过110mmHg( 或平均动脉压等于或超过140mmhg)应积极予以降压治疗。选用的药物以不影响心排血量、肾血流量及子宫 胎盘灌注量为宜。用药后, 舒张压降低到90-100mmHg平均动脉压降低到106-120mmhg 即可。过度降压可能加重子宫2 胎盘灌注不足,危及胎儿。
" 妊娠合并高血压患者应用降压药的指征:
妊娠期合并高血压的处理与妊高征不同,一般需用降压药控制血压,但对于妊娠合并轻度高血压的患者是否需要应用降压药尚有争议。一般认为妊娠轻度高血压患者不必常规应用降压药,若舒张压持续在110mmHg以上时,应给予适当降压治疗。如出现蛋白尿、水肿等妊高征症状时,更应积极治疗。降压药物的种类和药物选择:降压药按其作用机制和特点大致可分为以下几类:
1、血管扩张药;2、 受体阻滞药;3、钙通道阻滞药;4、中枢性降压药;5、血管紧张素转化酶抑制药 ;6、其它降压药。降压药的品种繁多,但多数降压药缺乏孕期应用的经验。因为妊娠期用药除需注意药物对母体的影响外,尚须顾及胎儿的安全性。现就妊娠期最常用的降压药作一简要介绍。
1、 血管扩张药
血管扩张药包括:肼屈嗪、肼苯达嗪( 、二氮嗪、硝酸甘油、硝普钠等。
1.1 肼屈嗪美国食品及药品管理局FDA 分类为c类,肼屈嗪无交感神经阻滞作用,能直接松弛小动脉平滑肌,从而降低全身的血管阻力。本品口服吸收良好,主要在肝内经乙酰化代谢转化。口服治疗轻度高血压,每日3次,每次25-50mg静脉给药用于高血压急症的治疗,剂量为12.5-25mg加入5% 葡液250-500ml 静脉滴注,一般为20-30 滴/分。肼屈嗪容易通过胎盘,脐血中的药物浓度稍高于母血。迄今尚无关于应用本品致胎儿畸形的报道。由于肼屈嗪不影响子宫2 胎盘血流灌注,对胎儿较安全,故本品较普遍用于治疗妊娠期高血压。
1.2 二氮嗪FAD分类为c类,二氮嗪是非利尿性噻嗪类衍生物,为动脉扩张药。二氮嗪曾用于妊娠合并严重高血压的患者。但鉴于本品可致血压过低并引起子宫2 胎盘血流灌注不足,还能使胎儿出现心动过缓,故应慎用。有文献报道,分娩期应用本品对宫缩有抑制作用,新生儿可出现血糖增高。
1.3 硝酸甘油FAD分类为c类,硝酸甘油直接松弛血管平滑肌,扩张周围血管,减少外周阻力,降低心排血量,减轻心脏负荷,使心肌氧耗减少。硝酸甘油自问世以来,用于预防和治疗心绞痛已有百余年的历史,有人追踪心绞痛的孕妇,舌下含服硝酸甘油对胎儿无不良影响。一些学者对妊高征患者应用硝酸甘油并观察其对脐2胎盘血管阻力的影响。结果发现,静脉滴注硝酸甘油治疗重度妊高征除能有效地降低患者的血压外,还可明显降低脐2 胎盘血管阻力,有助于改善胎儿的宫内环境,目前尚未发现硝酸甘油对胎儿有不利影响。剂量为5-10mg加入5% 葡萄糖液250-500ml静脉滴注,从4滴/分开始,一般有效剂量为16滴/ 分- 20 滴/ 分。
1.4硝普钠FAD分类为c类,为强效、速效的血管扩张药,对阻力和容量血管都有直接的舒张作用,可降低心脏前负荷及后负荷。除用于高血压危象外,还可用于治疗急性左心衰竭和急性肺水肿。自20世纪90年代以来,国内外不少学者采用硝普钠治疗重症妊高征取得较好的效果。硝普钠能通过胎盘,有导致胎儿***中毒之虞,故
仅少数重度妊高征患者因分娩期或产后血压过高,其它降压药物应用无效时才考虑使用硝普钠。较多的实验和临床证明,硝普钠的毒性主要与浓度相关,当进入人体内的药量的速度超过了硫氰化合物形成的速度时,就会引起***中毒。另外,动物实验证明连续24 小时给孕羊静脉注射硝普钠后,可致羊仔子宫内中毒死亡。剂量为50mg 加入5%葡萄糖500ml开始以6 滴/分缓慢静脉滴注,以后每5分钟测血压,按血压下降情况调整滴速,每次增
加的滴数不超过2滴/分。24 小时内最大剂量不可超过100mg。硝普钠溶液必须避光,可用锡纸遮盖。产前应用孕产妇用药不可超过24 小时,以避免致胎儿中毒

更多妊娠高血压综合征相关知识请关注专题:妊娠高血压综合征诊治心得
发表于 2005-4-15 12:38 | 显示全部楼层
第二讲降压药物在孕产妇中的应用
中山大学附属第一医院妇产科( 游泽山新医年% 月第"" 卷第% 期
2.1 a、b受体阻滞药
主要包括拉贝洛、 柳胺苄心定、酚妥拉明、美托洛尔、倍他乐克 、**、心得安等。拉贝洛尔FDA 分类为c 类,拉贝洛尔除有b 受体阻滞作用外,尚兼有a受体阻滞作用。本品对a受体的阻滞作用是选择性的,仅作用于a1受体而不作用于a2受体。对b受体的阻滞作用则为非选择性的,同时作用于b1和b2 受体。应用本品可降低血压、减慢心律,但不抑制心肌,不减少心排血量。拉贝洛尔能通过胎盘,脐血平均药物浓度约为母血药物浓度的40%-80% 。目前尚无关于应用本品致胎儿畸形的报道。一般认为,在妊娠中、晚期应用本品治疗重症妊高征是安全、有效的。静脉滴注或口服本品后,胎心律的变化在正常范围,亦未发现新生儿出现抑制性心血管反应。而且有研究证明本品不会减少子宫1 胎盘血流灌注,有利于胎儿生长发育。还有文献报道本品有促进胎肺成熟的作用。亦有文献报道本品有促进子宫收缩的作用,有早产倾向的病人不宜使用本品。口服剂量开始为每次100mg每日2-3 次。可增加至每次200mg 每日3-4次。重症高血压可静脉注射本品20mg,10分钟后可重复静脉注射,以4次为限。亦可按0.2mg-0.6mg/min静脉滴注,存在心力衰竭者不应使用本品。
2.2      酚妥拉明
FDA 分类为c类,酚妥拉明( 利其丁)为a受体阻滞药,可舒张血管,降低血压和肺动脉压,对心脏有兴奋作用,增加心排血量。本品主要用于治疗嗜铬细胞瘤引起的高血压。在产科临床,本品还适用于妊高征患者出现血压急剧升高或合并左心衰竭的治疗。有文献报道,酚妥拉明静脉滴注易发生**性低血压,请务必注意。静脉滴注本品时,应根据病人的反应调整药物浓度和滴注速度。常用剂量为酚妥拉明10mg加入5% 葡萄糖液500 中静脉滴注。动物实验未发现酚妥拉明有致畸作用。
2.3  美托洛尔
FDA 分类为c类,美托洛尔为b1 受体的阻断药,可选择性作用于心脏,减慢心律,减少心排血量,降低收缩压。在产科临床,本品亦用于治疗妊娠期高血压和心动过速。美托洛尔容易通过胎盘。在妊娠晚期,脐血与母血中的药物浓度几乎相同。动物实验未发现本品有致畸作用。多数资料显示,本品用于治疗妊娠期高血压,对胎儿尚属安全。孕妇长期应用本品可使胎儿体重略有降低,但也很难排除是否与孕母原发疾病的影响有关。! 受体阻滞药可降低胎儿交感神经系统的反应性,胎儿基线心律降低,故服药期间作无**试验NST可出现假阴性。从理论上讲,b 受体阻滞药有促子宫收缩作用,故出现先兆早产征兆的孕妇不宜使用本品。鉴于本品对新生儿可产生较持久的b受体阻滞作用,故新生儿在出生前接触本品者,于初生) 1-2日内应严密观察是否出现心动过缓和其他b 受体阻滞所致的症状。剂量开始为每日100mg,早、晚分服,必要时增至400mg/日早、晚分服。
2.4 **
FDA 分类为c类,**为一种非选择性b受体阻滞药。本品在临床应用已有三十余年历
史。产科临床应用比较广泛,曾用于患有甲状腺功能亢进症& 甲亢’ 、嗜铬细胞瘤、心脏病、高血压的孕妇,非缺氧所致心动过速、心律不齐的胎儿。本品能够通过胎盘,动物实验未发现本品有致畸作用,但剂量过大时,可有胚胎毒性作用。**有促子宫收缩作用,故对于存在早产诱因和出现先兆早产征兆的孕妇不宜应用本品。长期应用本品或每日剂量超过160mg 时,可对胎儿产生不良影响,如宫内发育迟缓、心动过缓等。胎儿出生时可出现呼吸抑制、低血糖等。剂量开始为5mg/ 次,4 次/日,以后可增至)100mg/日
2.5钙通道阻滞药
目前在产科应用比较普遍的为硝苯地平(心痛定),FDA 分类为c 类。硝苯地平为二氢吡啶类钙通道阻滞药,可松弛血管平滑肌,扩张冠状动脉和周围小动脉,降低血压。本品目前较广泛用于治疗妊娠期及产后高血压,其降压效果比较温和。一般认为本品并不降低子宫1 胎盘的灌注,对胎儿无不良影响。本品最常见的不良反应为脸面潮红、头痛及心动过速。动物实验发现怀孕大鼠应用最大剂量"$ 倍于人的硝苯地平对胎仔有致畸作用。在人类,硝苯地平是否有致畸作用尚无充分和可供对照的研究报道。故在孕早期还须慎用本品。在应用硫酸镁的同时用钙通道阻滞药可使血压急剧下降,务须注意。本品常用剂量为每次10mg,舌下含服,每1次/4 小时。
2.6中枢性降压药
目前较为常用的为甲基多巴和可乐定。甲基多巴FAD 分类为c 类,本品在中枢神经系统中转化为a 甲基去甲肾上腺素,激动血管运动中枢的a受体,从而抑制外周交感神经,降低血压。甲基多巴降压效果比较温和,能通过胎盘,脐血中的药物浓度与母血接近。本品曾广泛用于治疗妊娠高血压,未发现对胎儿有严重不良影响,亦未见对胎儿致畸的报道。
2.7可乐定
FAD 分类为c类,本品亦属中枢性降压药,有较强的降压作用,适用于各种高血压。本品的降压原理为激动中枢a2受体,抑制血管运动中枢;激动外周a2受体,引起负反馈,两者作用均降低血压。本品可通过胎盘,母血和脐血的药物浓度比较接近。本品曾用于妊娠各期,早期妊娠应用较少,目前尚无关于应用可乐定致胎儿畸形的报道。口服剂量每日3次, 每次0.075-0.15mg,以后逐渐增加,每日最大剂量不超过0.8mg。
2.9血管紧张素转化酶抑制药
其中较具代表性的药物为卡托普利、开博通(甲巯丙脯酸),FAD 分类为d 类,卡托普利的作用机制是使血管紧张素1不能转化成血管紧张素2,从而达到降压的目的,并有抑制醛固酮系统的作用。口服剂量是每次25-50mg每日3 次。对非怀孕妇女高血压的治疗效果好且安全。动物实验发现本品有杀胚胎作用并可增加胎仔死亡率。在怀孕的兔和羊的实验中还观察到,卡托普利可降低子宫- 胎盘血流灌注,致胎仔宫内缺氧。妊娠中、晚期应用卡托普利可减少子宫% 胎盘血液灌注,致胎儿宫内发育迟缓。另外可使胎儿发生低血压,肾脏{MOD}不足,肾功能受损,引起少尿或无尿,并由此发生羊水过少,故孕妇在妊娠中、晚期不宜应用本品,如确属需要,则尽可能应用最小剂量,并对羊水量和胎儿发育情况进行严密监测。
发表于 2005-4-15 22:04 | 显示全部楼层
妊高征主要还是以硫酸镁解痉为主,其他降压、扩容、利尿都是需要严格掌握指征的,否则很容易发生一些并发症,而楼上的文章重点围绕降压,似乎与标题不符!以上仅代表个人意见。
发表于 2005-4-28 21:34 | 显示全部楼层
你讲的妊娠合并高血压非常好,我刚刚碰到这样一位病人,基础血压160/100毫米汞柱现孕35周血压230/120,吓人吧,而很多降压药孕期都不能用,能用的剂量又不好调,谢谢你了,
您需要登录后才可以回帖 登录 | 注册

本版积分规则

Archiver|手机版|关于我们|隐私保护|版权保护|小黑屋|爱爱医 ( 粤ICP备2023094852号 )

GMT+8, 2024-3-28 22:21

Powered by Discuz! X3.1

© 2001-2013 Comsenz Inc.