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[脊柱] 椎弓根内固定器在腰椎退行性狭窄及不稳治疗中的应用价值

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发表于 2005-4-15 12:16 | 显示全部楼层 |阅读模式

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对一组腰椎退行性疾病在进行椎板减压、髓核摘除手术同时应用椎弓根螺钉系统固定、椎管后外侧植骨融合,报告临床治疗效果,探讨影响疗效的因素及其临床应用价值。
  1997年4月~2002年4月,共手术治疗腰椎退行性疾病146例,其中44例使用了椎弓根螺钉系统固定,并有完整的病历资料。男14例,女30例。手术时年龄31~75岁,平均54岁。门诊复查、摄X线片、按统一标准评分。随访时间3~62个月,平均23个月。使用内固定器品种,早期不锈钢Steffee钢板5例,RF-II型1例,钛合金国产DRFS18例,RF14例,进口内固定器TTL3例,Tenor2例,CDH1例。
  所有病例均有不同程度的下腰痛,其中合并双下肢放射痛7例,单肢痛32例,间歇性跛行15例,严重卧床不起5例,足外侧麻木20例,Laseque征<30°5例,胫前肌力减弱7例。
  腰椎盘突出症17例,腰椎管腔狭窄12例,退行性脊椎滑脱10例,退行性腰椎不稳症3例,二次手术2例。腰椎间盘退变突出17例均存在运动阶段动力性不稳。
  完成椎弓椎螺钉置入后,先作椎板切除,切除增厚的黄韧带、突出的髓核,扩大狭窄的中央椎管及神经根管,解除马尾及神经根的压迫。去除小关节软骨面,显露横突根部,准备椎管后外侧的植骨床,小关节内先置入预制骨条,安装椎弓根钉连接棒。彻底止血,冲洗创面。使用减压的骨组织进行植骨,植骨材料不充足者,取相应部分棘突骨组织补充。神经根管内注入几丁糖或确炎舒松A2ml,置负压引流。融合阶段:L3、42例,L4、528例,L5~S11例;多个阶段L3~510例;L2~41例;L4~S11例;L3~S11例。
  内固定术后评估植骨融合情况,参照Kumar标准判定。疗效采用日本矫形外科协会下腰痛评分标准评价。包括主症状,客观体征,无症状者,手术前及随访时进行2次评分。测算好转率=[(术后评分-术前评分)/(15-术前评分)]×100%。结果:优,RIS>75%;良,RIS50%~70%;中,RIS25%~49%;差,RIS0%~24%,或低于手术前。
  术前JOA评分平均5分,随访时13.7分,优37例,良6例,中1例,差0例,优良率97.7%。
  内固定情况 44例共植入椎弓根螺钉200枚,随访发现螺钉断裂1枚,为早期Steffee不锈钢产品。螺钉松动2例,各1枚。有二例共2枚L5椎弓根螺钉尖部进入L5椎体上终板。2例取出内固定。本组未发生内植入物植入不当而二次手术病例。
  植骨融合情况 椎管后外侧植骨融合情况经X线摄片评估,未发现骨不连或假关节形成。
  使用椎弓根内固定器及椎管后外侧植骨手术创伤小、并发症少,国产钛合金RF,DRFS具有价格低廉、疗效满意的优点。

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