膝创伤后滑膜炎的关节镜治疗

小*头

[center]张敏　陈元庄　黄远翘[/center]
       膝关节为创伤性滑膜炎的好发部位，常见临床表现为患膝肿胀和“机械型疼痛”(mechanical type pain)等，可影响关节活动，多数病例在早期采用保守治疗可治愈，少数如果转为慢性，则滑膜增生肥厚而治疗困难。
　　本组男31例，女5例；年龄14～43岁，平均24.6岁，病程2个月～1年。左膝22例，右膝14例，均有明确的外伤史，包括运动伤23例，其中有反复受伤史者18例；交通伤9例，压、撞伤等4例。临床表现已膝关节肿胀为主、疼痛较轻者，共16例，其中9例在髌上囊，表现为膝上肿块；11例有2次以上的穿刺抽液和注入激素类药物史。膝疼痛明显、关节肿胀很轻或无者，共12例。其疼痛的特点是痛处固定，下楼时加重，往往伴有“打软腿”。肿胀与疼痛均有8例。体格检查：本组36例中，除患膝关节肿胀外，有明确压痛处13例，抽屉试验、膝内外翻试验和麦氏征均阴性；X线平片示均无骨质破坏；17例MRI检查等除外前、后交叉韧带和半月损伤板。
　　治疗方法：关节镜手术为常规穿刺入路，留取关节液做普通检验。置镜检查时，应注意滑膜炎所在部位、范围和滑膜炎表现等情况，如血管增生与充血、滑膜增生的形状及有否纤维组织等，必要时取滑膜活检。用刨削器和咬钳等行滑膜切除。另外，注意检查是否有滑膜炎以外的其他损伤和病变，并酌情处理。本组5例分别行半月板修整，内侧皱襞咬除等。术毕适当加压包扎。术后制动2d，次日抽出积血渗液，即可逐步下床活动。拆线后可于关节内注入透明质酸制剂，以起到减少渗出及消肿的作用，还可辅以中药外洗和理疗等，促进康复。
　　局限性滑膜炎24例，弥漫性炎症12例。镜下表现分为渗出型7例，增生型23例，纤维型6例。9例发现其他病变。32例经平均3.7年随访，28例疗效评定为优良(87.5%)。临床表现关节肿胀为主和镜下渗出型及增生型者关节镜治疗效果较好。
　　关节镜手术治疗膝创伤后滑膜炎既可发现可能存在的其他病变，又有良好的效果。

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