慢支炎？（值得细看）

J****4 · 发表于 2005-4-10 10:39

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在临床上经常出现老年慢支炎、肺气肿、肺心病患者经过抗感染平喘等治疗后肺部湿啰音消失但仍有哮鸣音，患者仍感气喘活动后心累，请问该如何处理最好？

[ Last edited by 闲云野鹤1979 on 2005-4-14 at 06:56 PM ]

闲**鹤 · 发表于 2005-4-10 22:11

对于慢性阻塞性肺疾病的患者活动后的逐渐加重的呼吸困难是它的典型症状，但是在急性加重期合并感染的时候，应该治疗到没有干湿啰音才可以。

J****4 · 发表于 2005-4-11 11:27

谢谢了

J****4 · 发表于 2005-4-13 18:31

我有个病人入院时气喘、呼吸困难很明显经检查诊断为矽肺伴感染、阻塞性肺气肿、肺心病、心功ＩＶ级；肺结核；经过抗感染、抗结核、解痉平喘等治疗后症状好转但两天后又出现气喘、双肺底出现干罗音伴胸膜摩擦音
　　请问有什么高见

闲**鹤 · 发表于 2005-4-13 18:36

？

[ Last edited by 闲云野鹤1979 on 2005-4-13 at 08:37 PM ]

J****4 · 发表于 2005-4-13 20:23

哪结核不会扩散吗

闲**鹤 · 发表于 2005-4-13 20:41

结核是在活动期吗？哦，是正在抗结核治疗，那应该改善心功能，纠正心衰，可以静点硝普纳，同时，患者双肺底出现干罗音伴胸膜摩擦音，说明由早期胸膜炎，应该注意是否会出现胸腔积液。

J****4 · 发表于 2005-4-13 20:47

可以口服硝酸甘油吗

闲**鹤 · 发表于 2005-4-13 20:51

可以，但是对于心功能4级的患者，夜间已经不能平卧，口服硝酸甘油的效果不一定会很好

硝酸甘油

本品直接松弛血管平滑肌，特别是小血管平滑肌，使全身血管扩张，外周阻力减少，静脉回流减少，减轻心脏前后负荷，降低心肌耗氧量、解除心肌缺氧。用于心绞痛急性发作，也用于急性左心衰竭。

[ Last edited by 闲云野鹤1979 on 2005-4-13 at 08:56 PM ]

J****4 · 发表于 2005-4-13 20:51

我给他用了卡托普利但咳嗽又很厉害用了小剂量利尿剂还是不行

J****4 · 发表于 2005-4-13 21:00

除了硝普钠请问还可以用什么比较好

闲**鹤 · 发表于 2005-4-13 21:03

所以我认为应该加大治疗心衰的药物，强心、利尿、扩血管

闲**鹤 · 发表于 2005-4-13 21:06

静点5--单硝也可以阿
但是效果好象没有硝普纳好
可能是最近我给患者用得比较多的缘故。

为什么只是给了小量的利尿剂？离子有紊乱？

J****4 · 发表于 2005-4-13 21:07

能不能在推荐几种这方面的药.

J****4 · 发表于 2005-4-13 21:09

因为痰浓了咳不出重复感染',患者血压偏低

闲**鹤 · 发表于 2005-4-13 21:17

有真菌感染？另外，请给出患者其他化验指标及基本情况年龄等

[ Last edited by 闲云野鹤1979 on 2005-4-13 at 09:20 PM ]

流***7 · 发表于 2005-4-13 21:47

混合性通气障碍，激素替代治疗

流***7 · 发表于 2005-4-13 21:57

你认为一定有结核存在吗？矽肺表现是肺间质纤维化，它可以表现在肺部任何地方，我认为：挽救患者生命不在于患者是否有结核，而是生命的存在！

闲**鹤 · 发表于 2005-4-13 22:00

Originally posted by 流水777 at 2005-4-13 21:57:
你认为一定有结核存在吗？矽肺表现是肺间质纤维化，它可以表现在肺部任何地方，我认为：挽救患者生命不在于患者是否有结核，而是生命的存在！

说得非常好，个人同意这样的观点。如果是我的患者，我会用激素的。矽肺诊断成立，但不一定有结核。可以在足量抗结核、改善心衰效果不好基础上应用激素。

[ Last edited by 闲云野鹤1979 on 2005-4-13 at 10:27 PM ]

闲**鹤 · 发表于 2005-4-13 22:24

Originally posted by JLP2004 at 2005-4-10 10:39:
在临床上经常出现老年慢支炎、肺气肿、肺心病患者经过抗感染平喘等治疗后肺部湿啰音消失但仍有哮鸣音，患者仍感气喘活动后心累，请问该如何处理最好？

老年患者出现气道高反应性的时候可以
半个月的激素治疗

J****4 · 发表于 2005-4-14 18:12

那这种情况下激素的剂量是多少为最好

J****4 · 发表于 2005-4-14 18:15

在我们这种基层医院结核的诊断有一定的困难．请问用激素纠正后扩散怎么处理

[ Last edited by JLP2004 on 2005-4-14 at 06:22 PM ]

闲**鹤 · 发表于 2005-4-14 18:17

如果哮鸣音较多，可以选用甲强龙，起效较快，代谢的也快，但是具体计量应该看患者本身的状况，例如年龄、身体状况、生化检查等等，总的来说甲强龙是我用的激素类药物中效果最好、副作用最小、最安全的药物。

最好可以将患者的片子上传，让我们共同学习。

[ Last edited by 闲云野鹤1979 on 2005-4-14 at 06:29 PM ]

闲**鹤 · 发表于 2005-4-14 18:26

糖皮质激素用于治疗结核病是利用其非特异性抗炎、抗过敏和抗中毒作用，可以减

轻结核病的病理改变如渗出、出血及水肿，缓解支气管痉挛而改善肺的通气功能。

但是，也有抑制吞噬细胞功能等免疫抑制作用，是结核杆菌活跃、繁殖。因此，要

在加强抗结核化疗的基础上应用。

J****4 · 发表于 2005-4-14 21:51

我在值班现在这个病人出现气喘很厉害口唇发绀重度呼吸困难　我给他用甲基龙８０毫克／次　一日两次

J****4 · 发表于 2005-4-14 21:52

因为我不知道如何发片子

闲**鹤 · 发表于 2005-4-14 21:54

Originally posted by JLP2004 at 2005-4-14 21:52:
因为我不知道如何发片子

呵呵，你可以到新手上路板块学学阿，这样我们才可以共同进步。
https://bbs.iiyi.com/forum.php?m ... ighlight=&page=

[ Last edited by 闲云野鹤1979 on 2005-4-14 at 09:56 PM ]

闲**鹤 · 发表于 2005-4-14 21:57

Originally posted by JLP2004 at 2005-4-14 21:51:
我在值班现在这个病人出现气喘很厉害口唇发绀重度呼吸困难　我给他用甲基龙８０毫克／次　一日两次

现在用了吗？可以再给205毫升液体，甲强龙120毫克静点。另外，患者是否出现肺脑症状？可以静点呼吸**阿，还要注意其他生命指征是否平稳。注意要强心利尿哦！

[ Last edited by 闲云野鹤1979 on 2005-4-14 at 10:07 PM ]

闲**鹤 · 发表于 2005-4-14 22:18

硝普纳、酚妥拉明等扩血管药物应用时要是害怕血压下降可以加入多巴胺一起静点，根据血压调节滴数。

J****4 · 发表于 2005-4-14 22:35

神志清晰生命体征平稳
这个患者入院时胸片结论：双上肺结核可能；双肺结节纤维条索影同职业有关
　　　　　　　血沉１７６
　　　　　　　痰抗酸染色阴性　
　　　　　　　

[病案讨论] 慢支炎？（值得细看）

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