肾炎肾病型，请教治疗方案

y****l

女，15周岁，于2005年1月分左右发病，经山东省平度市人民医院、青岛市海慈医院确诊为肾炎肾病型，1月份在平度市人民医院肾内科住院8天左右，好转出院，在家治疗过程中，自行停服激素药10天左右，后曾在人民医院中医科服用中药8服，6天后病情出现反复，总蛋白为34.5、白蛋白为14.7，有胸水、腹水，全身浮肿，给予每天白蛋白10g静滴，4天后白蛋白升为17.5，现在全身浮肿，大量腹水。求专家给予答复。谢谢！！

[ 本帖最后由 幸运草 于 2007-2-4 15:44 编辑 ]

大**烟

现在已经没有肾炎肾病型这个名称了。从你说的可能是肾病综合征。
从新开始上激素。重新开始疗程。千万不要自己停药。
先把激素的疗程吃完了以后再观察，。
其余的对症处理。

k****5

根据你说的 白蛋白<30 ，可能是说肾病综合征吧。
我认为用激素的同时，可以服用雷公藤多甙片。
每次20mg，每日3次

大**烟

雷公藤是用语激素治疗无效后才用的.在激素疗程完成以后无效才建议上细胞毒药物.如环磷酰胺.雷公藤多甙等/

k****5

雷公藤的使用不必在激素疗程完后，一般认为激素疗效不佳时，就可考虑使用。环磷酰胺一般也是在激素疗效不佳时，激素改成隔日顿服是就可使用，但一年内只能用一个疗程。

l****1

现在已经没有肾炎肾病型这个名称了。从你说的可能是肾病综合征。
从新开始上激素。重新开始疗程。千万不要自己停药。
最好做肾活检决定下一步治疗方案

刘*阳

该病人诊断为肾病综合征无疑（目前已无肾炎肾病的诊断术语），见于对激素较敏感，建议当时不做病理，在专业科医生的指导下，规范性激素治疗，目前病人水肿较严重，主要因为低蛋白血症血浆胶化渗透压低所致，应嘱病人增加优质蛋白的摄入，静脉输血浆白蛋白可增加至20-40克每天，可配合中药促进肝脏蛋白合成。

刘*阳

关于雷公藤多甙临床个人经验，仅供同仁参考：这个药很不好用，多在激素无效时使用，病人用后，一是肝毒性较大，二是剂量不要掌握，往往需逐渐增加剂量，才可控制。

l****1

静脉输血浆白蛋白可增加至20-40克每天在肾病综合征患者来说是不合适的，因为输注的都尿出去了，反而加重肾脏的负担，抑制肝脏的合成。

l****3

关于低蛋白血症
1.饮食疗法:肾病综合征患者通常是负氮平衡,如能摄入高蛋白饮食,则有可能转为正氮平衡,但是肾病综合征患者摄入高蛋白会导致尿蛋白增加,加重肾小球损害,而血浆白蛋白水平没有增加.建议每日蛋白摄入量为1g/kg,再加上每日尿内丢失的蛋白质量,供给的蛋白质应为优质蛋白,如牛奶,鸡蛋和鱼,肉类.
2.静脉滴注白蛋白:由于静脉输入白蛋白在1--2天内即经肾脏从尿中丢失,而且费用昂贵.另外大量静脉应用白蛋白有免疫抑制,丙型肝炎,延迟缓解和增加复发率等副作用,故在应用静脉白蛋白时应严格掌握适应证:(1)严重的全身水肿,而静脉注射速尿不能达到利尿效果的患者,在静脉滴注白蛋白以后,紧接着滴注速尿常可使原先对速尿无效者仍能获得良好的利尿作用.(2)使用速尿利尿后,出现血浆容量不足的临床表现者.(3)因肾间质水肿引起急性肾功能衰竭者.

t****g

此患者我觉得诊断NS没什末问题，主要是治疗方面：
   1，原则上尽量寻找病因，根治病因性疾病。正确判断NS的类型。
   2，一般治疗：限水限钠（限钠比限水更重要）肾性水肿（NA<1g/d),显著水肿者（<0.5g/d)尤其是大剂量使用皮质激素者。蛋白质的{MOD}，1g/d，长期低蛋白加重营养不良，长期高蛋白加重肾脏负担，加速肾功不全。总热量125-166kj/kg。明显水肿和高血压者卧床休息，一般情况好转，水肿基本消退及血压正常后，可起床活动。蛋白尿稳定在2g/d以下，可适当增加活动量。
   3，利尿剂的应用，肾性水肿者往往对利尿剂耐药，gfr明显降低时，利尿效果就差，噻嗪类利尿剂常规剂量在GFR<50ml/h利尿效果明显减退，在<25ml/h就无效，襻利尿剂在<25ml/h时仍有效，在降至10ml/h时，只有大剂量才有利尿效果。应用时须注意利尿剂的副作用，诱发高糖血症，襻利尿剂浓度过高，诸如过快易引起神经性耳聋等。
   4，降压药的使用，NS病人约半数有轻度高血压，水肿消退或减轻时血压多恢复正常，故轻度高血压不必治疗，当血压160/100mmhg以上或水肿消退时血压不能恢复正常，须采取降压治疗，ACEI,ARB,CCB,B-受体阻滞剂，前两类不仅可以降低系统高血压，还可以改善肾小球血流动力学及抑制肾内细胞因子和炎症介质，轻减蛋白尿及保护肾功能，可根据当地习惯选用。
   5，免疫抑制剂的应用，用法和疗程各家意见不一，为了确定病理类型及制定治方案，最好再给药前行肾穿刺活检。
   以**为例，儿童2mg/kg'd,成人1mg/kg'd,4周无治疗效应者，加量或换另一种制剂继续治疗，尿蛋白<0.5g/d，或阴性，每七天减量一次每次减5mg，每日用量20mg时，每次减2.5mg，然后以最低维持量口服，6-12月。用药期间须注意激素副作用
   6，细胞毒性免疫抑制剂治疗，CTX MMF CsA雷公藤多甙均可应用，防止副作用。
   7，抗凝剂抗血小板聚集药，降血脂药
   8，某些中医药均可考虑应用，日常工作中摸索。


edited by tjjtong on 2005-6-15 at 04:28 PM

l****9

该患者肾病综合征诊断基本明确，停用激素后病情出现反复，不能说是激素依赖或是激素抵抗，反复是因为激素用药不规则引起的。因此仍需规则使用激素治疗，观察病情变化。如判断患者有效血容量不足，可予低右扩容利尿，但如效果不佳不应反复使用，可予连续性血液净化减轻水肿。每天输注白蛋白的 办法不可取，只会加重肾脏负担，蛋白漏出更多。

d****g

的确 ,目前已没肾炎肾病型的诊断了.  她应诊断肾病综合征   .原发可能大.15岁女性,需排除SLE.建议:强的松1.2mg/kg/d.8周后如果效果差,加用雷公藤多甙.效果任差,可考虑细胞毒药物.离内江近,我愿帮助她.一定注意:不要随便停药啊,否则后果严重.
     关于白蛋白,建议每日蛋白摄入量为1g/kg.应为优质蛋白,如牛奶,鸡蛋和鱼,肉类.不要大量大量静脉输入白蛋.浪费金钱又加重肾损害.希望她到正规医院肾病专科去诊治.