腰穿蛛网膜下腔注射治疗颅内感染的护理

逍**然

腰穿蛛网膜下腔注射治疗颅内感染的护理

　林伟真 2005-3-1 6:16:33 中华现代临床医学杂志 2005年1月 第3卷 第2期  

关键词：腰穿

　　我科自2003年6月～2004年6月采用蛛网膜下腔注射抗生素方法治疗颅内感染，取得较满意效果，现将护理体会总结如下。


　　1 资料与方法


　　1.1 一般资料 本组6例患者，男4例，女2例，年龄在24～58岁。脑室外引流术后感染2例（其中脑室内出血1例，脑膜瘤1例），开放性颅脑损伤术后感染4例。均表现为头痛、高热、呕吐、视**水肿、精神萎靡。


　　1.2 辅助检查 腰穿示颅内压增高;脑脊液检查示白细胞数增加，蛋白升高，糖降低;血常规示白细胞总数及中性粒细胞增高。


    1.3 方法 经腰蛛网膜下腔置管持续引流或每日腰穿放感染脑脊液，同时向蛛网膜下腔注入含抗生素的生理盐水达到置换目的，注入量根据年龄，脑脊液排放量决定。成人一次可注入含庆大霉素4万U的生理盐水15～30ml，儿童注入庆大霉素的剂量以0.3～0.5mg/（kg·d），每次注入量为5～15ml。


　　2 护理


　　2.1 严密观察病情 在治疗过程中密切观察意识障碍程度，生命体征及瞳孔的变化，常规行颅内压监测，根据颅内压的高低及时调整脑脊液引流量及灌注滴速。特别要注意观察体温，因为持续高热时脑细胞缺氧，从而导致脑组织损害，根据病情随时测量体温并记录，高热时做好物理降温，如冰敷、酒精擦浴、降温毯等，必要时采取药物降温，同时根据药物敏感试验给予抗生素静脉滴注。


　　2.2 严格无菌操作 引流装置应保持无菌状态，更换引流瓶及注药时均应严格执行无菌操作，防止重复感染，同进加强空气消毒，紫外线照射，2次/d。2.3 严密观察引流管情况 注意保证引流管的通畅，严防扭曲、脱落和阻塞，注入与引流速度必须严格均等、缓慢，防止因引流管被脓性分泌物堵塞而导致只灌不排，造成颅内压急剧上升。注意安全，防止引流管脱出，特别是婴幼儿或不配合的患者可适当约束或给予镇静剂。每次查房注意检查做好床边交接，较大的患儿或清醒患者，告知置管的重要性争取他们的配合。




　　作者单位:362000福建省泉州市第180医院脑外科

惠*

跟上～～～～～～～～
神经外科病人行持续腰穿外引流的护理
1　严密观察病情变化

　　在LCDF治疗过程中，病人卧床休息，严密观察意识、瞳孔、生命体征变化，正确区分颅内高压与颅内低压性头痛。Huang［1］等报道48例LCDF应用期间有1例在术后6天出现剧烈头痛，接着进入昏迷状态，CT检查证实为急性硬膜下血肿，经剖颅血肿清除而治愈。本组6例在引流初期由于引流过快10～30滴/min，出现颅内低压综合征。其头痛的特点是：在抬高床头或坐立时，头痛加重，平卧后头痛减轻。给予放低床头减慢引流速度的处理，头痛得到缓解。在LCDF的治疗过程中，还应观察局部体征的变化。通过引流，6例硬膜下积液的病人，原手术区头皮肿胀、膨隆及骨瓣悬浮感均消失；12例脑脊液鼻漏和切口漏逐步减少直至停止，漏口闭合，仅1例脑脊液鼻漏者无效，行修补术。10例颅内感染和蛛网膜下腔出血者，体温逐渐恢复正常，脑膜激惹征如畏光、项强直等逐渐消除。

　　2　严格控制流速

　　LCDF的引流管很细，每分钟的引流量较少，为保持引流畅通，引流瓶应置于床下，低于创口部位，我们的实践经验引流瓶低于15～20cm为宜。同时使用有调节器的引流装置，若引流速度不加以调控，引流脑脊液过多，除可造成颅内低压外，还可出现气颅等并发症。Grafs等［3］报告了3例过量引流的病人，由于虹吸作用使空气自漏口或引流管进入而产生张力性气颅。因此应根据不同病因严格控制流速。一般以2～5滴/min为宜，这样约10ml/h。［4］从上表可见，本组脑脊液鼻漏者引流量偏多，蛛网膜下腔出血者偏少。ICDF过程中要保持匀速外滴，切忌阵发性快滴或因管道系统欠通畅而不滴，因此在护理上我们注意了以下几点：　　(1)当病人改变**，头部高度发生改变时应重新调节引流速度，使病人颅内压维持在正常水平。

　　(2)保持引流通畅。对躁动者加约束带，防止牵拉及误拔引流管，搬动病人、变换**等，由两名以上护士共同完成，注意导管走行，各种操作完毕后，确认管子无扭曲、受压、闭塞、脱落后，见引流状态良好，方可离去，本组无一例发生引流管阻塞。

　　3　预防引流感染

　　由于LCDF在一定程度上使颅腔与外界相通，故增加了颅内感染的机会，因此护理上我们注意了以下几点：

　　(1)病室每日用紫外线消毒1次，减少探视和人员流动。

　　(2)置管部位的敷料保持清洁干燥，随时观察置管部位皮肤是否有发红肿胀等异常现象。

　　(3)对暴露在皮肤外端的引流装置每日用75%的酒精消毒3次。

　　(4)搬动病人时，先夹闭开关再搬动，防止引流液逆流。

　　(5)在更换引流瓶、测颅内压、椎管内注射药物等，严格按照无菌操作原则进行。

　　(6)每日更换引流瓶时，留取少量引流液标本做脑脊液检查，查脑脊液糖、蛋白、细胞记数，或送细菌培养，以便及时发现并治疗颅内感染。LCDF并发症主要有脑膜炎及过量引流，本组无一例发生脑膜炎。

　　4　及时拔管

　　在LCDF中，随着脑脊液色泽的清亮，蛋白含量的下降，细胞记数减少，脑脊液漏的停止，应及时拔除引流管。否则，尽管每天行局部的消毒和更换敷料，仍有可能诱发或加重感染。拔管后除注意意识、生命体征的观察外，还注意置管处有无脑脊液漏。本组有2例拔管后置管部位有脑脊液溢出，给予缝合一针加压包扎，严格卧床后痊愈。