呼吸机辅助呼吸的病人中心静脉压是偏高还是偏低

陈*娟

请教.

[ Last edited by feng702003 on 2005-4-6 at 08:29 PM ]

疏**月

毫无疑问，偏高。原因有二：
  第一、当机械通气的时候，一般来说会让胸腔的压力升高，胸腔的压力升高，右房的压力也就相应的升高，上腔静脉回流就难，压力就升高，那中心静脉压自然就升高了。
   第二、机械通气是往肺泡里打气，那么就容易使肺间质的血管压力升高，尤其当使用吸气末正压（PEEP)的时候,那么肺血管压力升高，右室压力自然就升高，右室压力高，右房压力自然就高了，上腔静脉回流就相对难一点，自然压力也就高了。
   所以在机械通气的时候，要时刻注意吸气峰压（PiP）的调节，以免形成气压伤，那么在有肺出血的病人，可以适当将PEEP调高一点，有一定的止血作用。
   我的回答完了，请问楼主还有什么问题吗？

[ Last edited by 疏桐漏月 on 2005-4-5 at 09:02 PM ]

陈*娟

蔬桐漏月,您好,很感谢你的帮忙.你认为偏高,根据你的意见:因为静脉回流受阻,那回心血量也应相应减少,这样右房压也应有所下降.

疏**月

纠正陈少娟同志的一个观点，血容量是构成CVP的重要因素，但不是唯一因素。除容量外，心血管顺应性、胸腔压力、心肌收缩力等对CVP均有巨大影响。而且，在机械通气的患者，血容量并没有减少，该是多少还是多少，所以它的回心血量还是那么多，在回心血量一定，而胸腔压力升高，肺间血管压力升高的情况下，中心静脉压必然升高，这个时候机体尚能代偿，当中心静脉压升高到无法代偿的时候，就会出现右心衰，那个时候中心静脉压就会下降了，而且下降到正常以下，是非常危险的。一般来说，只要机械通气的参数调节好，不会出现这种情况。谢谢！

疏**月

再说的明白一点，就好比心衰的成因一样，心衰的始动因素是各种原因引起的心房、室的压力升高，比如各种瓣膜方面的疾病（增加前负荷），或外周血管的因素（增加后负荷），比如高血压，从而导致血液反流、或者泵血困难，而使心房、室的压力升高，当失代偿的时候，心衰就形成了。你不能说压力一升高，回心血量就少了，回心血量一少，压力就下降，所以心衰就不会形成了，这显然是不对的。
        不知道我这么说你明白没有？