几种少见**炎的诊治

海*

一，阿米巴性**炎
1，病因  阿米巴病是由溶组织内阿米巴（entamoeba histolytica)引起的大肠感。肠外阿米巴主要为肝脓肿，阿米巴性**炎罕见。本病为继发感染因**接近**，肠道阿米巴滋养体随粪便排出可直接感染下生殖道，通过滋养体伪足运动和溶组织酶分解而侵犯**黏膜，使组织坏死，形成溃疡。
2，临床表现  引起**分泌物增多，呈血性，浆液性或脓性。出现疼痛性溃疡，常见于**，其次为宫颈和外阴。溃疡的口小而底大，呈潜行性，其边缘不整齐，显著突起，表面覆以果酱状黏液，底部有坏死组织，溃疡和溃疡间的**黏膜正常，但散在的小溃疡也可融合成片。触之易出血，触痛明显。
3，诊断  根据腹泻和痢疾病史，尤其旅居流行区如墨西哥，南美，南亚及非洲者，下生殖道发生疼痛性典型溃疡，临床上即应拟诊，但因其罕见，易被忽略。若病变呈肉芽样增生，应与肿瘤，结核，梅毒，淋巴肉芽肿等鉴别。
    涂片检查：取溃疡处分泌物加1滴生理盐水立即检查，可检出活动的滋养体，加美兰（methylene blue)于盐水中染色，可使滋养体核更加清晰。
    培养法：将分泌物培养阿米巴，阳性率高，但需特殊条件。
    活组织检查：病变处取活组织检查，可见圆形的阿米巴滋养体。
    酶联免疫吸附试验（ELISA）：用纯化抗原检测患者血清中抗体，出现阳性的时间平均为2周。
4，治疗  确诊后以全身用药为主，疗效迅速。
    甲硝唑（metronidazole)：是对肠道内，外阿米巴病都有效的药物。用法为0，2~0，4g，日服三次，共10~14天。继甲硝唑后开发的新药可减少用药天数。替硝唑（tinidazole)0，5g ，日服四次，共三天。奥硝唑0，5g,日服四次，共三天为一疗程。
    二氯尼特：能直接杀死阿米巴原虫，对肠内，外阿米巴均有效。用法为0，5g ,日服三次，10天为一疗程。
二，化学性**炎
1，病因  任何化学物品置入**有潜在**性，这些化学物品很多，包括泡沫浴，热水浴，游泳池水，除臭肥皂，除臭喷剂，洗衣用洗涤剂，香水或含香水便纸，**冲洗液，药品如抗生素等。
2，临床表现  患者主诉**分泌物增多，伴**灼热感，或有瘙痒，疼痛。检查见外阴**充血，肿胀。
3，诊断  患者常有过度的**冲洗或局部用药史；症状与**用药同时发生。**分泌物的性质为非常特异性，显微镜下检查可见很多白细胞，未证明有滴虫或真菌存在。化学物品引起的**炎的诊断是一种排除诊断。
4，治疗  确定为化学物品**引起的**炎后，即应去除与化学物品接触。局部可用1%乳酸液冲洗，可加速恢复**生态平衡。
三，气肿性**炎
    气肿性**炎少见，文献多为个例报告。其隶属于细菌性**炎，是一种良性病变，病程有自限性，不会导致组织坏死或威胁生命的感染。
1，病因  尚不清楚，临床见于妊娠，晚期产褥病例，或与**滴虫或加德纳（Gardnerella)菌感染并存，也发生于免疫抑制疾病或肾移植后，还有发生于心血管疾病心衰病例。有人认为免疫学因素可能是发病机制。
2，临床表现及诊断  有些患者主诉白带增多。其特征性表现是**上段出现黏膜下充满气体的囊肿，触诊为含气结节，偶会产生一种解除压力的声音。囊内气体是二氧化碳，囊壁镜下可见透明蛋白样物质和异物型巨细胞，伴炎性细胞浸润。
    X线摄片可供诊断，显示**和子宫颈**部有多个充气腔隙。CT检查具有特殊图像，以与外观相似的其他疾病鉴别。
3，治疗  主要针对伴存的特殊疾病，则气肿性**炎随之消除。
四，放射性**炎
    是由于放射线照射引起怕**黏膜炎性损害。
1，病因  患者多为宫颈癌，经外照射放疗和近距离放疗后，**和宫颈组织接受大剂量放射线所致，敏感者剂量不大也可引起局部并发症。
2。临床表现  急性放射性**炎发生的潜伏期多在停止放疗后1~3周，根据放射线的剂量和个体耐受性而有不同。患者主诉**灼热，疼痛，分泌物增多，伴膀胱和（或）直肠**症状。检查可见**，宫颈充血水肿，组织坏死，甚至引起溃疡。
    远期损害：多由急性放射性**炎转变而来，或因多次放射线小剂量照射引起，潜伏期可从数月至数年不等。患者感觉**干燥不适，检查时发现**狭窄缩短，在局部坏死溃疡的基础上可能并发直肠**瘘，膀胱**瘘或复合瘘。盆腔组织则可发生进行性纤维化和木质样硬化。
3，诊断  根据接受放射治疗病史和局部表现可以诊断。急性期患者**组织坏死有时很难与肿瘤复发鉴别，局部作薄层制片细胞学检查（TCT）有很大诊断价值，多点活检可确定诊断。
4，治疗  放射性**炎的治疗原则应是保守性的。急性期病例避免局部粗暴检查，如果进行积极的扩创往往并发不能挽回的组织缺损，造成坏死区**瘘。MD Anderson医院治疗方案为用50%双氧水和50%水混合液冲洗**，每日2~3次，加用雌激素替代治疗有助于炎症恢复。慢性期患者则用全身和局部雌激素治疗，必要时用**扩张器稍作扩张，目的是保持**通畅。放射治疗并发的**瘘外科手术治疗不易成功。

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[ Last edited by 舞刀的淑女 on 2005-4-8 at 03:27 PM ]

刘*茹

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