【闲云教案】之四十一：胸腺瘤

闲**鹤

[病因病理]
    胸腺瘤是前纵隔最常见的肿瘤之一。年龄组范围大，以在中年人中发病较多。病理上可分为上皮样细胞型、淋巴上皮样型、淋巴细胞型和梭形细胞型。胸腺瘤有明显的恶性变倾向。
[临床表现]  
    临床上约15%～50%的胸腺瘤患者伴有重症肌无力症状。
[影像学表现]  
    1.X线表现：
    ①纵隔向一侧增宽，形成圆形或椭圆形纵隔肿块，边缘清楚。
    ②纵隔肿块密度均匀，多位于前纵隔的中部，少数可达隔肌之上。
    ③侧位上，肿块主要位于胸骨角之后。
    2.CT表现：
    ①胸腺瘤表现为前纵隔升主动脉前方软组织密度肿块，呈圆形或分叶状，直径1-10cm，与周围纵隔脂肪分界清楚。
    ②胸腺瘤内可含钙化，部分胸腺瘤可发生囊变，特别是放疗后的胸腺瘤。
    ③增强检查，胸腺瘤发生轻至中度强化。
    ④提示恶性胸腺瘤征象是肿块边界不清、纵隔淋巴结增大、心包积液和心包增厚、邻近肺实质受侵出现肿块和胸膜下转移结节。
    3.MRI表现：
    ①前纵隔升主动脉前方圆形或卵圆形肿块，边缘光滑，T1加权像上呈略低信号，周围为高信号纵隔脂肪包绕。
    ②肿块内可有囊变，囊变区呈长T1低信号和长T2高信号，钙化灶则呈无信号结构。
    ③Gd-DTPA增强检查，肿瘤明显强化，囊变、坏死区无强化。
    ④恶性胸腺瘤MRI表现与CT相似，肿块形态不规则，纵隔脂肪和邻近结构广泛浸润。
[鉴别诊断]
    需与其他前纵隔肿瘤如畸胎类肿瘤、生殖细胞瘤、淋巴瘤鉴别。
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