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腰椎间盘突出症是因腰椎间盘退行性变,纤维环破裂,髓核向后突出,**和或压迫脊神经或脊髓产生以坐骨神经痛为主要症状的腰腿痛。青壮年男性居多中老年也不少见,是腰下肢痛的代表性疾病,占整个腰痛的20%左右。
(一)发病机理
一般认为20~30岁以后椎间盘开始发生退行性病变,以纤维环后外侧最明显,可发生小裂隙,成为椎间盘突出的基础,在椎间盘退行性病变的基础上受到损伤,致使椎间盘突出。突出部位以腰4~5及腰5骶1为最常见,因为此处活动最多,承受应力最大;突出的类型有膨隆型、突出型、脱垂型、游离型及经骨突出型等;多为一侧型,仅少数为中央型双侧痛。一节椎间盘突出为最常见,少数病例有两节或更多节突出。椎间盘突出导致腰腿痛的机理为:
1、疝出的髓核**后纵韧带,产生腰痛;
2、突出的髓核产生化学性物质,**神经根产生腰腿痛;
3、自身免疫致使脊神经根产生无菌性炎症;
4、突出的髓核**压迫发炎的脊神经根;
5、受压的脊神经根缺血。
(二)临床表现
1. 症状
(1)腰部外伤史、腰痛并向下肢放散是本病特征性症状,个别病人仅腰痛或腿痛。腹压增高时,如咳嗽、喷嚏、大便等,疼痛加剧,卧床休息症状减轻,疼痛多反复发作,因而使腰腿活动受限。
(2)下肢麻木感 常表现为小腿外侧、足背皮肤麻木,疼痛缓解时,感觉迟钝和麻木感消失较慢。
(3)马尾神经障碍 极少数后中央型椎间盘突出者**马尾神经丛可出现会阴麻木、大小便失控等症状。
2. 体征
(1)腰椎活动受限与跛行,生理弯曲消失。
(2)突出髓核相应的腰椎脊突或脊突旁局部压痛及叩痛;
3. 体检:
(1)直腿抬高试验及加强试验阳性;
(2)曲颈试验大腿反射痛阳性;
(3)仰卧挺腹试验阳性;
(4)下肢感觉、肌力和反射减退
4. 诊断:
(1)病史
(2)CT扫描:能提供椎间盘退变类型、突出方向、椎管狭窄程度;
(3)MRI:对椎间盘突出具有显著诊断价值,但费用高;
(4)鉴别诊断 本病应与腰椎管狭窄征、干性坐骨神经痛、坐骨神经出口综合症、腰椎增生性脊柱炎、腰肌劳损等鉴别。
(三)治疗
1、非手术治疗
(1)卧硬板床休息:是急性期最基本的治疗手段之一,要绝对卧床,时间2~3周。之后带腰围起床活动,但2~3个月不得弯腰持重物以免病情反复。此法虽然简单有效但不容易坚持。
(2)双下肢或骨盆牵引:每侧重量7~10kg,每天1~2次,每次1小时。
(3)镇痛药解痉药:根据疼痛程度可给予消炎镇痛药、***、可待因等。
(4)阻滞治疗:椎旁阻滞、硬膜外阻滞和骶管阻滞等均有良好的疗效。阻滞药物包括局麻药、小剂量糖皮质激素
(5)针灸、理疗、**和功能锻炼:根据条件,可行针灸、理疗**等辅助治疗。疼痛缓解后逐渐进行功能锻炼、进行自我保健。
(6)输液:急性期配合阻滞疗法可输能量合剂,每日500ml;甘露醇,每日250ml,促进炎症、水肿的消退。
2、溶核手术:将胶原酶(胶原蛋白水解酶)诸如髓核或椎间盘外行溶核治疗,可溶解髓核及纤维环,但不损伤其他蛋白,取得较好的疗效。
3、经皮腰椎间盘切除或吸出术 此种手术创伤小、恢复快、对组织损伤少、不影响脊柱稳定性,并发症少,有条件者可以实施。
4、经皮激光椎间盘髓核切除或减压术根据条件可以选用。
5、传统手术。 |
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