手术后恶心呕吐的研究进展

w****r

恶心呕吐是手术后最为常见的麻醉并发症。恶心是一种想吐或即将呕吐的感觉体验，呕吐则是上消化道内容物从口腔内强力排出的过程，常伴有恶心。尽管这都是机体为减轻消化道遭受损害的正常生理反射，但由于其伴随的感觉使人难以忍受，并且还会产生严重的发症甚至死亡，因此，如何减少手术后恶心呕吐（postoperative nausea and vomiting，PONV）的问题始终为各国麻醉医师所关注。

1 发生率

过去的60 年时间里，手术后恶心呕吐的发生率并没有很大的变化，资料表明，它的发生率一直处于20%～80%之间，而造成如此大范围的数据变动可能是由于实验设计和病人选择的不同。在一份20 世纪90 年代中期对161 个英语国家医院的调查中发现，手术后24 小时内恶心呕吐的发生率为36%。若按这个比例估计，英国每年有一百万人发生手术后恶心呕吐。目前，新型止吐药的研制使得病人临床症状的严重程度已有了明显改善，但不少人对这种改变并没有持乐观态度，而许多人甚至认为长时间的恶心比一、二次的呕吐更为难受。

2 不利影响

Orkin 调查发现，大约有3/4 的病人认为他们最不希望出现的就是手术后恶心呕吐。在害怕全身麻醉的原因分析中发现，恶心呕吐排列第2，仅次于手术后不能清醒。除了不适感外，恶心呕吐后还可因脱水、电解质紊乱和吸入性肺炎而导致一定的死亡率。剧烈呕吐后，还会发生一些外科并发症，如腹部伤口裂开、伤口内出血、眼球玻璃体脱落等。

另外，PONV 会加重经济上的负担，特别是增加日间手术的费用。日间手术在美国约占60%，在欧洲约占30%，它最大的好处是手术周转快、医疗费用低。PONV 导致的苏醒时间延长估计为18～61 分钟，这样就明显降低了手术周转率，而因呕吐造成的护理费用增加，也使得日间手术费用随之增加。事实上，PONV 是决定日间手术后在医院留观多久的最主要原因。在美国日间康复中心，每年用于PONV 的费用估计为25～151 万美元。PONV 同时还增加了日间手术患者的费用。据统计，16%的患者因PONV 术后第2 天不能参加工作，而这种状况也会影响到他（她）的家人正常工作。
3.预防与处理

理论上，对有PONV 倾向的病人应该进行预测并100%预防。但权衡的是，PONV 的危险性与用药后副作用的关系。Adriani 和同事认为不需要常规使用抗呕吐药物，而其病人PONV 的发生率只有3.5％。但目前认为，若呕吐后不可避免会发生误吸的情况下如颌间结扎的病人，不管是否有发生PONV 的可能性，都应该预防性给予抗呕吐药物。

胃复安在过去的30 年内被广泛用于PONV 的治疗。它同时有中枢性和外周性的抗呕吐作用。中枢作用在于阻滞CRTZ 的多巴胺受体，外周作用在于增加低位食管括约肌张力并增强胃肠道的自律性，防止胃排空延迟。胃复安的消除半衰期为3 到4 小时，预防性给药应在手术结束时给予。它的主要副作用是椎体外系反应，常表现为肌张力异常。

吩噻嗪类药物通过阻滞多巴胺受体而起到抗呕吐作用。它还有广泛的抗组胺、抗毒覃碱、外周性的抗5 羟色胺作用。代表药物有异丙嗪和奋乃静。异丙嗪被认为治疗麻醉后顽固性呕吐有效，其抗呕吐作用能持续至少4 小时。主要的副作用为椎体外系反应、过度镇静，在低血容量和老年病人中还易发生低血压和心律紊乱。

丁酰苯类药物氟哌利多也具有拮抗多巴胺受体的作用。大多数研究表明，氟哌利多作为预防性抗呕吐药有较好的效果。它的消除半衰期为2 小时，最佳的给药时机为手术快结束时。但氟哌利多的副作用发生率较高，如手术后昏昏沉沉、椎体外系反应、焦虑好动等。

抗胆碱能药物东莨菪碱和阿托品是最古老的抗呕吐药，传统上用于**类药物的术前用药，主要是为了利用其减少腺体分泌的作用。口干、视觉异常是较为常见的副作用，有报道东莨菪碱性精神病易发生在老年人中。通过皮肤给予东莨菪碱能减少其副作用，克服其血浆半衰期短的不足。但目前认为，它对防止晕动症是有效的，对PONV 的效果还不很清楚。

抗组胺药物苯甲嗪也被广泛用于防止PONV。大多数研究表明它对防止PONV 是有效的。尽管有口干和镇静的副作用，但相对于其他药物，苯甲嗪的优点在于其椎体外系反应的发生率极低。

研究发现，呕吐反射相关区域有很高的5 羟色胺3 受体的浓度。目前，广泛使用的5 羟色胺3 拮抗剂只有枢复宁（ondansetron）。枢复宁可以口服、肌肉或静脉给药。它的血浆半衰期为3 小时。主要的副作用是便秘、头痛、静脉给药时的发热感或冲击感。从现有的资料看，枢复宁可能比氟哌利多和胃复安效果好。

**是一种间接作用的拟交感类药物，常被用于继发于脊麻后的低血压而产生的恶心呕吐的治疗。对于术后活动发生的**性改变引起的恶心也有治疗效果

黄**儿

目前PONV的防止临床使用效果最好的药物还是以5-HT3受体拮抗剂为主的药物，如欧贝等，但是由于价格较贵等原因使其受到一定的限制。有一篇关于PONV的综述发表在国外医学麻醉学与复苏分册2001年第4期。可以借鉴。

w****m

支持楼上的意见，那文章我也看了，不错！

黄**儿

其实单纯从学术角度出发，最佳方案还是combination  of  different  drugs.
毕竟PONV不是通过同一受体介导途径而发生的。包括多巴胺受体、胆碱能受体、组胺受体、5-HT3受体等受体途径。最新研究还发现HK-1途径。国内外大量的临床研究已经证实联合不同受体拮抗剂用药的优势地位。此外，术中要充分给予术者供氧也是有效预防PONV的方法之一。美国麻醉与镇痛杂志2001年有过此类研究报告，结论：使用枢复宁预防PONV不优于术中充分供氧。总而言之，PONV是多因素、多受体途径激活导致的术后常见并发症，因此应该综合评估，全面防止。

l****7

用药啊