【病历讨论】频繁呕吐，不能进食，进行性消瘦1年8月。

t****o

1、病史：患者，女，14岁。因“腹痛、呕吐，不能进食，进行性消瘦1年8个月”于2004年7月2日12时入院，患者自2002年10月起无明显诱因出现腹痛，以脐周和上腹痛为主。腹泻，为黄色稀水样便伴有黏液脓便，有明显的里急后重，量多次数多约10次/日。感恶心，频繁呕吐，进食后立即呕吐，呕吐物为胃内容物，呈非喷射状，伴有头部持续性钝痛，以前额为主，阵发性加剧。纳差、乏力。无发热、抽搐、排血便、黑便等，曾在当地医院治疗，4-5天后腹泻缓解，仍然有头痛、腹痛，频繁的呕吐，不能进食，进行性的体重下降。2003年3月在我院儿科住院31天，诊断为“慢性浅表性胃炎，反流性食道炎，胃神经官能症，中度营养不良”治疗好转后出院，出院时体重略有上升（约2公斤），院外病情反复，不能进食，吞水、吞咽困难，消瘦日趋加重，有明显的饥饿感，伴有口腔黏膜出血，四肢疼痛，头痛、恶心、乏力不能行走，无呼吸困难、怕冷、怕热、多汗等。期间多次在多家医院诊治，并诊断为“神经性厌食症，重度营养不良”。治疗效果不佳。近4月来出现脱发，牙齿变黑，逐渐自行折断、脱落。今日来我院求治。患者发病以来，精神、食欲、睡眠极差，大小便正常。体力、体重如上述。
既往：第1胎第1产足月顺产，出生时3Kg，无窒息。出生后生长发育同同龄儿，起病前身体健康，学习成绩可。无不良的生活习惯及嗜好，无异食癖。至今未来月经。有一妹妹（12岁）身体健康。其父母非近亲结婚。起病前无输血史，无手术外伤史和药物过敏史。9岁开始有间断头痛、腹痛。起病前有集体饮用稻田水史。
2、入院查体：T36.1℃，R18次/分，P60次/分，BP 85/60mmHgBMI7Kg/M2,头围45cm，胸围50cm，腹围46cm，身长137cm，体重15.5Kg。神志清楚，精神极差，极度消瘦，背入病房，不能端坐，查体合作。双侧颌下、颈部可触及多个蚕豆大小的淋巴结，移动度可，触痛。全身皮肤干燥、弹性极差，粘膜无黄染。头发无光泽，稀疏。无秃顶。双眼凹陷。口腔黏膜多个出血点，咽红，扁桃体不肿大。牙齿全部脱落，折断，可见残根发黑及残端残根龋坏。不能竖颈，双侧甲状腺无肿大，双肺呼吸音清晰，无哮鸣音及湿性啰音，心律60次/分，心音有力，律齐，未闻及杂音。腹呈舟状腹，肝脾肋下未触及，无压痛。皮下脂肪厚度＜0.2cm，。外阴正常。双下肢无水肿。
3、辅检资料：
普通检查：
2003.6.3血沉：23mm/h↑。
2003.6.5肺吸虫、囊虫、旋毛虫斑点免疫渗滤试验（—）。
2003.6.4血气分析：PO281.1mmHg,PCO237.1mmHg,HCO3_act19.9mmol/l.
2003.6.20肿瘤全套、抗结核抗体、大便常规+潜血、痰涂片找结核杆菌+培养和药敏。均未见异常。

2003.8.24电解质（正常） K+ 5.45mmol/l,Na+ 146mmol/Cl- 110mmol/L
Ca++2.21mmol/l Mg 0.76mmol/l P 1.47/lmmol/l
2004.7.2
尿常规：未见异常。
血常规（正常）：WBC 5.8 ×109/L RBC 3.39 ×1012/L PLT 433 ×109/L↑ HGB 134g/L LYM% 0.519 MXD% 0.026 NEUT% 0.455.
肾功能（正常）BUN 3.8mmol/l,CR 53mmol/l CO2CP35.7mmol/l UA61.7Umol/l.
空腹血糖GLU 3.7mmol/l
肝功能（正常）：SGPT20U/L,SGOT33U/L,TP52G/L ALB33.4G/L,总胆红素8.8ummol/L，直接胆红素1.4ummol/L。HBSAg（—）。
甲功全套（正常）：FT3 4.9Pmmol/L，FT4 13.5Pmmol/L，TSH 3.8uIU/ml
TG-Ab3.6%,TPO(-).
大便常规：黄、软，正常。
血电解质：K2.03mmol/L,↓Na144.25mmol/L,CL94.25mmol/L,nCa1.20mmol/L,PH7.47↑TCa2.40mmol/L.P0.8mmol/L↓Mg1.0mmol/L.血氨：67ummol/l.
2004.7.9铁蛋白（Feγ）541.8ng/ml↑(8.4-212)
皮质醇（Coγ）273.9ng/ml↑（35-200）
性激素（正常）：睾酮（T）20.4ng/ml（4-100）、雌二醇（E2）63.4ng/ml
(0-9)、孕酮（P）0.34ng/ml、泌乳素（PRL）0.8ng/ml、促黄体生成素（LH）4.6mIU/ml(5-10)、促滤泡生成素（FSH）4.8mIU/ml.
口腔科会诊：口腔检查见：上下前牙因龋坏已成残根，磨牙亦已龋坏，牙龈及黏膜未见异常。诊断：猛性龋。
特殊检查
2003.4.17 胃镜：慢性浅表性胃窦胃炎，反流性食道炎（Ⅰ级）
2003.5.13 脑电图：轻度异常
2003.5.27 全胸正位片：未见异常。
2003.6.5 腹部平片：双膈下未见游离气体，两下腹见少许肠管积气团，未见明显的肠管扩张及液平。
2003.8.7 脑脊液常规生化（正常）：无色、清晰、无凝块。蛋白定性（-）有核细胞计数2×106/l Glu4.7mmol/l Cl-105.0mmol/l,TP177.8mg/l.
2003.6.11 左颈部淋巴结穿刺常规细胞学检查：慢性淋巴结炎。
2004.7.2腹部彩超：肝内胆管结石，腹膜后未见异常。心脏、双肾、双肾上腺、甲状腺未见异常。
2004.7.8双手正位、蝶鞍侧位片（正常）：双手平片无骨质病变及发育异常、蝶鞍平片未见明显异常。
2003.6.4 颅脑MRI：1、头颅未见异常，2、筛窦及左上颌窦炎。
2004.7.9下丘脑、垂体CT：脑实质内未见明显异常影；三脑室、侧脑室略有扩大，脑裂、脑沟增宽加深；中线结构无偏移。蝶鞍无骨质破坏，鞍区无异常密度影。结论：1、脑萎缩，2、蝶鞍未见明显异常。
2004.7.10 AⅠ-AⅡ-ALD：AⅠ1.06ng/ml.h（0.7-5.86） AⅡ201.5pg/ml
（30.6-101.0）↑,ALD48.1pg/ml（121.7-369.6）↓。
4、入院诊断： 1、极重度营养不良。2、营养不良查因。
5、治疗经过：入院后，1）行补液维持水、电解质、酸碱平衡；2）补充复合氨基酸、维生素、微量元素等治疗。3）既往多次鼻饲治疗，体重有所增加，现在患者惧怕胃管插入，未行鼻饲。
6、目前病情：
患者精神较入院时好转，仍不能进食，吞咽、吞水困难。阵发性腹部及前额剧烈疼痛。伴恶心、欲吐、流涎。
二、讨论目的 ：
请各位就患者的诊断和治疗措施进行指导和提出建议。

[ Last edited by tszhengtao on 2005-4-2 at 12:15 AM ]
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夜**铃

建议首先做患儿思想工作插胃管首先改善其营养状况，稳定内环境提供必要的营养支持或者TPN供给能量热量从20kcal/kg给起,每3d增加5-10kcal/kg,逐渐到100kcal/kg.热量中糖脂肪应各占一半,氮热比为1:200Kcal，TPN的热卡值为1cal/1ml。
1.行结肠镜排除克隆病，溃疡性结肠炎，肠结核等
2.行有关HIV检查
3.查有无罕见金属中毒，如铅中毒，汞中毒因为考虑患儿牙齿破坏。

疏**月

佛爷辛苦！那么好的病历讨论，应该加分加精！
  我才疏学浅，看了病史和辅助检查外，我所能想到的疾病就只有一种了：植物神经性癫痫。
  因为这个患儿脑电图有轻度异常，且颅脑影象学方面的检查也有脑发育的问题。且佛爷说“阵发性腹部及前额剧烈疼痛”，如此种种，似乎都支持癫痫的诊断。因为她的症状已经满足癫痫的“长期性、发作性、刻板性”三大要件了。所以我的建议是，再做24小时动态脑电图抓癫痫放电波，治疗方面，除了对症支持之外，待24小时动态脑电图回报后，如确实异常，可以考虑使用抗癫痫的药物治疗，看看疗效。

夜**铃

植物神经性癫痫又称间脑癫痫，是指发作性植物神经功能紊乱为主的癫痫发作类型，伴有或不伴有意识障碍，一般不伴有抽搐。是指这个部位病变引起的发作性症状而言，实际上病变并非累及整个间脑。植物神经涉及人体各个体系，所以临床表现多种多样。以主要症状命名的还有"头痛型癫痫"、"腹型癫痫"、"再生性呕吐"、"肢痛型癫痫"、"眩晕型癫痫"等。
1.
　　（一） 腹型癫痫
　　症状表现为突然发作性腹痛，部位多在脐周围或上腹部，少数可放射至下腹部，疼痛很剧烈，有如绞痛或发割样，持续数分钟或几个小时以上。少数患者发作伴有一定程度的意识障碍，但很少完全丧失意识。常伴有食欲不振、恶心、呕吐、腹泻等胃肠症状。多数病人在发作后有疲倦、嗜睡、深睡。发作频率一日数次或数日一次不等。同一病人每次发作出现的症状、症状出现的顺序及伴随症状基本一致。本病儿童多见，常有家族遗传史。脑电图可以出现阵发慢波、棘波或棘波爆发。应用抗癫痫药物治疗有效。
2.
（二） 周期性呕吐发作
　　是指以呕吐为主要表现形式的植物神经发作，此发作可作为儿童癫痫的唯一症状。突然发生频繁剧烈的呕吐发作，不伴有恶心、亦无明显的精神因素，一般解痉止吐药无效，多数患者伴腹痛、出汗、流涎、面色改变、精神不振、嗜睡等。持续时间半小时至数小时不等，少数可持续数日。其发作有一定规律性，常有家族史，详细检查无各种胃肠疾病及颅压增高等引起的因素。脑电图描记可见有发作性异常放电，应用抗癫痫药物治疗有效。
3.（三） 头痛型癫痫
　　头痛型癫痫是指以头痛为主的植物神经性发作。临床表现为反复发作性头痛，而且多位于前头部（前额、眼眶、颞部），头顶及后头部少见，亦有涉及整个头部，双侧较单侧为多。头痛性质有跳痛或胀痛，刺痛、钻痛、撕裂样剧烈头痛。发作持续时间不一，短则数秒，长达数日，一般为10分钟至数小时，大多数不超过24小时。发作间隔不等，可每日数次，亦可数日一次，多数是数日或数周发作一次。发作时间伴有植物神经失调的症状，如恶心、呕吐、心慌、头昏、面部潮红或苍白、出汗、腹痛等。这些症状随着头痛发作停止而消失。脑电图有癫痫性改变，服有抗癫痫药物有效。本型往往易被临床上忽略而诊断为其它类型的头痛。后者的头痛发作前常无先兆症状，而前者常有先兆症状。如幻觉、黑蒙、畏光、头昏、恶心、耳鸣、疲乏、心慌等，严重时，甚至有短暂的意识障碍，发作后有嗜睡、疲乏、头昏等
4.（四） 肢痛癫痫
　　以肢体疼痛或感觉异常为主要的发现的发作。临床表现已反复发作的肢体疼痛为主，可单个肢体、单侧肢体或四肢，常累及指、足底及关节，以下肢最常见。疼痛的性质多较剧烈且多种多样。肢体疼前时可伴有肢体的麻木、痒、触电感、感觉过敏，其中半数以上的患者伴有植物神经功能紊乱的其它表现，如面色改变、烦躁不安、心悸出汗等

疏**月

呵呵，所以啊，xiaohe2066姐，你觉得象吗？

夜**铃

有点像，不过这么长时间病程，频繁头痛呕吐腹痛EEG应该捕捉道慢波、棘波或棘尖波吧，不会只是轻度异常。我本人还是倾向于消化道疾患恶性肿瘤或金属中毒，罕见遗传病等

疏**月

寻常脑电图不一定能抓到放电波，所以我建议还是最好能做个24小时动态，尤其是在她头痛呕吐的时候，看是否有痫样放电……

夜**铃

起病前有集体饮用稻田水史要注意中毒可能。

[ Last edited by xiaohe2066 on 2005-4-2 at 03:29 PM ]

y***k

“我本人还是倾向于消化道疾患恶性肿瘤或金属中毒，罕见遗传病等 ”
哦也觉得是中毒。等待楼主公布病情的进一步发展，如此详细的病历，真是好的学习机会啊！

y***k

t****o

脑脊液检查正常。原同济MRI的头颅和垂体、下丘脑正常。复查CT脑萎缩，垂体、下丘脑正常。甲状腺功能正常。余激素水平结果未出。拟查重金属:铅、汞、铜、砷、硒、锌正常。

追问病史，发病之前4个月，患儿也有腹痛及头痛，但较轻，未引起注意。此患儿及同学在校时有直接饮用稻田水情况。据说有数人发病，但与此患者不是同一病情，说也在其他地方检查过，其中一老师子女现成了“植物人？”。

另其父母在外打工多年，此患儿在家还要照顾妹妹。因此多家医院考虑为胃神经官能症，并进行心理治疗。但效果欠佳。

此患儿智力正常，每天极力吃东西。但估计只有1/10到胃。喝牛奶都从鼻孔出来！！近几天出现剧烈头痛。

此患儿诊断目前还是不明确。
本病历没有确切答案.
曾在多家医院诊断治疗。

t****o

我拟似她为:局限性肠炎.
下面简单介绍一些内容:

克隆氏病：又称局限性肠炎，是病因未明的胃肠肉芽肿性炎性疾病。目前已将本病和溃疡性结肠炎统称为炎症性肠病。病变多见于未回肠和邻近结肠，常呈阶段性分布。发病年龄多在15－40岁，它的症状包括：1、腹泻。2、假如患部是在结肠，那么粪便可能会含有血液、脓汁或粘膜、腹部疼痛造成痉挛4、发烧、贫血5、恶心6、青春期延迟。7、体重减轻和食欲不振8、有时会出现**溃疡。
病因迄今未明，近年认为可能有下列因素：
一、感染　本病过去认为可能由结核杆菌引起，后已否定。近年发现病变组织中分离出一种病毒，接种于小鼠和家兔，能引起肉芽肿性病变，但是否为本病的病原体，或仅是一种过路病毒尚未定论。二、免疫反应　本病的发病和免疫反应有关。①本病的主要病理改变与迟发型变态反应的病变相似；②在组织培养中，取病人的淋巴细胞对正常结肠上皮细胞有细胞毒作用；③病人血清中有抗结肠上皮细胞抗体或病变组织中查到抗原抗体复合物；④常并发肠外表现如关节炎；⑤激素治疗能使病情缓解。以上几点说明可能与免疫反应有关，确切机制尚未明确。
三、遗传　家族中的发病率较高，占10－20％，在不同种族间发病率也有明显差异，提示与遗传因素有关。
目前认为本病，可能系多种因素的综合作用。
病理
克隆病最多累及回肠末端及邻近的右侧结肠，其次为局限于回肠末段或结肠，而整个胃肠道其他部位也可出现此病变，受累肠段呈阶段性分布，与正常肠段分界清楚，可以呈区域性涉及一个肠段，也可跳跃性累及多个肠段。
本病的病理特点是贯穿肠壁各层的全壁性炎症性病变，主要表现为粘膜充血、水肿、表面有溃疡，浆膜层有纤维性渗出物，相应的肠系膜充血、水肿、肠系膜淋巴结肿大。镜下所见为肠壁各层水肿，以粘膜下层最为明显，有充血、炎性细胞浸润、淋巴管扩张及组织细胞增生等。随着疾病的发展，粘膜面有多数匐行性溃疡或纵行裂沟，深达肌层并可互相形成窦道。附近的粘膜由于粘膜下层的水肿，肉芽肿性增生等，可隆起呈铺路石状。因肠壁有弥漫性炎细胞浸润，肉芽组织增生及纤维化，使肠壁逐渐增厚僵硬，肠腔狭窄，呈橡皮管样或皮革样坚韧。受累肠段因有纤维素性渗出，常和邻近的肠段及其他器官粘连；或与增厚的肠系膜、肿大变硬的淋巴结互相粘连成不规则肿块。纵行裂沟与匐行溃疡可并发穿孔和局部脓肿或穿透到其他肠段、器官或肠壁形成内外瘘。组织学改变为肠壁各层炎性反应，弥漫性的淋巴细胞与浆细胞浸润，并有散在非干酷性坏死性肉芽肿，后者的特点和结核性假结节相似，但无结核杆菌和干酷坏死。
临床表现：
起病多数缓慢、病程呈慢性隐匿过程，有活动期和缓解期相交替的趋势。少数为急性起病，可表现为急腹症、肠穿孔、肠梗阻等。
一、腹痛　是最常见的症状，多位于右下腹或脐周，一般为中等度疼痛，呈痉挛性，餐后加重，禁食、休息、局部热敷可减轻。如炎症波及腹膜或急性肠穿孔时可出现全腹剧痛，呈急性腹膜炎表现。部分病人出现急性右下腹痛，并扪及包块，酷似急性阑尾炎。
二、腹泻　由于炎症**肠道使蠕动增加或因广泛小肠受累引起吸收不良所致。粪便呈糊状，一般每日3－4次，常无脓血及粘液，病变位于结肠远端常有粘液血便。
三、腹块　由于肠壁或肠系膜增厚、肠粘连、肠系膜淋巴结肿大，内瘘或局部脓肿形成，故常可于右下腹扪及包块，比较固定，边缘不很清楚，有压迹。
四、瘘管形成　为本病的特征性体征，病变肠段的溃疡向周围组织与脏器穿透易形成内外瘘。内瘘可通向其他肠段、肠系膜、膀胱、输尿管、**和腹膜后等处，外瘘系经腹壁、**周围通向体外。肠段之间瘘管形成常导致腹泻加重，营养障碍和全身情况恶化。瘘管通向组织和器官常因粪便污染而发生感染，如腹膜后脓肿、膀胱或**炎症。腹壁外瘘常因腹部手术而诱发。
五、**直肠周围病变　部分病人有**周围瘘管、脓肿、肛裂等病变，约四分之一的病人这些病灶存在多年才出现腹部症状。
六、全身表现　约三分之一的病人有间歇性低热或中等度发热，偶有高热。严重者可有贫血、消瘦、低蛋白血症及水电解质紊乱。
七、肠外表现　部分病人有鹅口疮性口炎、结节性红斑、杆状指、皮肤溃疡、关节炎和肝肿大等。
并发症
以肠梗阻为最常见，其次腹腔或腹膜后脓肿、肠道大出血及吸收不良综合症。中毒性巨结肠远比溃疡性结肠炎发生率为低。
实验室及其他检查
一、血液检查　常有贫血、白细胞增多、红细胞沉降率加速。病变有活动者血清溶菌酶浓度可增高，血清钾、钙、白蛋白均可降低。
二、粪便检查　隐血试验常呈阳性。有吸收不良综合征者粪便脂肪含量常增加。病变累及左侧结肠、直肠者，粪便可有粘液和脓血。
三、胃肠X线钡餐检查　是诊断本病的重要方法，病变为阶段性分布，常以回肠末端与右侧结肠为主，病变部粘膜皱襞粗乱，可见卵石样充盈缺损，肠轮廓不规则，其边缘可呈小锯齿状。典型的X线征象回肠未段肠腔狭窄而管壁僵直呈一细条状称线样征。由于肉芽肿发生及／或溃疡形成，使肠壁纤维组织增生，造成疤痕收缩，可见局限性环状狭窄，单发或多发，其上方肠段亦扩张，如有瘘管形成则出现钡剂分流现象。
四、纤维结肠镜检查　对全结肠及回肠末端病变有诊断价值。镜下可见肠粘膜呈慢性炎症，铺路石样表现，有多数匐行沟槽样纵行溃疡，肠腔明显狭窄，病变肠段之间的粘膜正常。活组织检查可发现粘膜下微小肉芽肿。
诊断与鉴别诊断：
诊断　对青壮年患者有慢性反复发作的右下腹痛痛、腹泻、腹部压痛、肿块等表现，特别在X线胃肠检查发现病变主要在回肠未段与邻近结肠，或同时有其他肠段的阶段性病变者可考虑本病。纤维结肠镜检查及活检有非干酪性肉芽肿等病变时可作出诊断。
根据世界卫生组织提出临床病理概念，日本消化病学会拟订了本病的诊断标准。①非连续性或区域性病变；②病变粘膜呈铺路石样或纵行溃疡；③全层性炎症病变，伴有肿块或狭窄；④结节样非干酪性肉芽肿；⑤裂沟或瘘管；⑥**病变，有难治性溃疡、非典型肛瘘或肛裂。具有上述①②③者为疑诊，再加上④ ⑤或⑥之一可以确诊。有①②③中的二项，加上④也可确诊。
本病应与下列疾病相鉴别：
一、肠结核　多数有肠外结核，且结核菌素试验可呈阳性，X线钡餐检查病变无阶段性分布，很少有铺路石征和瘘管形成，抗结核治疗有效。
二、回盲部肿瘤　年龄在40岁以上，病情呈进行性发展，右下腹肿块质地坚硬，X线钡剂灌肠检查显示回盲部充盈缺损。纤维结肠镜和活组织检查可获确诊。
三、溃疡性结肠炎　
四、急性阑尾炎　出现腹泻者少见，右下腹压痛局限于麦氏点，少数克隆病合并急性阑尾炎，常需手术方能确诊。
五、其他　尚应和血吸虫病、慢性菌痢、肠阿米巴，小肠淋巴瘤等进行鉴别。
治疗
本病的内科治疗原则及用药和溃疡性结肠炎大致相同。
一、一般治疗　有活动期病变者宜卧床休息，给高热量易消化、富营养饮食。严重病人应予补液，纠正脱水和电解质平衡失调，静脉高营养疗法或鼻饲要素饮食。腹痛可用抗胆碱能药物，如颠茄制剂、普鲁本辛等。腹泻者可用钙剂和试用消胆胺，贫血者补充维生素B12、叶酸或输血。血清蛋白过低者可给静脉输血清白蛋白、水解蛋白。
二、水杨酸偶氮磺胺吡啶（SASP）　对本病有一定疗效，用法参照本篇第七节（溃疡性结肠炎）。
三、肾上腺糖皮质激素　适用于本病的活动期，对控制症状有效。用法参照溃疡性结肠炎。病变以左半结肠为主者亦可用激素保留灌肠。有腹腔化脓感染及瘘管形成者不宜使用。
四、其他　为控制肠道继发感染要选用庆大霉素、氨苄青霉素等，针对肠道厌氧菌感染可给甲硝唑400mg，每日三次口服，长期服此药一般无严重副作用。慢性持续或反复发作的病例，特别是对肾上腺皮质激素治疗无效的患者，可试用免疫抑制剂硫唑嘌呤，每日2mg／kg。近来有报道用环胞素A治疗本病，疗效好。
五、手术治疗　因术后的复发率高，故手术适应证限于肠穿孔、完全性肠梗阻、下消化道大出血、瘘管及脓肿形成，经内科治疗无效的中毒巨结肠及疑有结肠癌等。一般采用回肠造瘘术或全结肠切除术。
预后
本病经治疗后可好转或自行缓解。但多数病人迁延不愈，反复发作，预后不佳。

疏**月

但是Crohn要靠肠镜才能确诊，而且一般欧洲人比较多发，亚洲人比较少见的。

t****o

Originally posted by 疏桐漏月 at 2005-4-12 11:07 PM:
但是Crohn要靠肠镜才能确诊，而且一般欧洲人比较多发，亚洲人比较少见的。

教科书上确实也这样写的`!
肠镜诊断已经不现实,患者现在连鼻饲都要拒绝`!

疏**月

那怎么办？诊断性治疗？

t****o

我也无语了~!

谢*

克隆病

把****洲

我想问下这个病人还在嘛~

困*

本患者十几年病史，如是恶性肿瘤的话，不象，需注意寄生虫方面，神经系统方面需注意丘脑方面及植物神经方面罕见遗传病。如：进行性脂肪性营养不良。

x****5

想过贲门失迟缓吗？建议做这方面的检查。

h****1

至今没有结果呀？

0****c

“患者，女，14岁。因“腹痛、呕吐，不能进食，进行性消瘦1年8个月”于2004年7月2日12时入院，患者自2002年10月起无明显诱因出现腹痛。”
这是什么时候的病例？现在这个病号在你们科吗|？

0****c

对于该病不支持Crohn
支持三四斑竹

p****i

学习了

s****8

肿瘤的话应该早就查出来了，考虑为重金属中毒可能性大!

医**精

重金属中毒？？有接触过吗？我怀疑

h****0

请个***的老中医会诊，有时候慢性病要相信祖国医学