[讨论]因“突发腹痛9小时”入院

l****9

1. 患者，男性，48岁。
2、因“突发腹痛9小时”入院。
3、患者于凌晨1时突然出现中上腹偏右持续性胀痛，无向肩背部放射，恶心、呕吐，为胃内容，返酸，无畏寒、发热。于晨7时腹痛转移至右下腹，但上腹部仍有疼痛，疼痛程度较前减轻，2小时后自觉右下腹痛缓解，右下腹压之疼痛，不压不痛，上腹部仍有疼痛，为进一步治疗入院。
4、患者于入院前10余有反复上腹部隐痛，多于半夜痛醒，进食后有好转。未行特殊检查及治疗
5、查体：体温平，腹部平坦，未见胃肠型及胃肠蠕动波，中上腹及右上腹、右下腹压痛，以右下腹压痛最为明显，伴有反跳痛，无明显肌紧张。余腹无压痛，肝、脾肋下未及，莫氏征阴性，肝区叩击痛阳性，肝浊音界无缩小，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，嘱咳嗽诉右上腹痛痛。
6、血常规：WBC 10.6*109/L N 86%
腹部平片：结肠积气，未见膈下游离气体。
腹部B超：未见异常。
请大家讨论任何诊断??及处理???

z****y

我考虑还是应该诊断"急性阑尾炎",但是应该注意做一个胸透,是否胸部有问题!!
处理嘛,只要诊断明确应手术治疗!还应注意疼痛与体征是否相符,如果不符,还应考虑是不是肠系膜动脉栓塞!!

噶*啊

我的第一感觉也是急性阑尾炎啊.

飞**0

应该查AMY

w***n

慢性的急性发作？

手**刀

我考虑是阑尾炎

[ Last edited by 手术-刀 on 2005-4-22 at 12:36 AM ]

2****5

阑尾可能最大,但我见过几例胃穿孔是这种表现的,其表现同上,可在10小时后再拍腹部平片是可见隔下气体啦,还有B超提示有积液的,在术中发现为胃穿孔,穿孔多在0.2CM左右,穿孔可合并阑尾发作,对确诊有难度.我认为如有腹膜炎体征的话可行剖腹探察,以免延误病情~~呵呵,本人的看法~

白****3

急性阑尾炎
不排除上消化道穿孔

西**花

不排除阑尾炎可能，消化道穿孔位置在后腹膜的话，腹部平片是看不见膈下游离气体，追问有没有消化道溃疡或应激性创伤等病史。拍胸片排除胸部疾病如右下肺炎，胸膜炎等。
我觉得肠系膜动脉栓塞可能性不大，因为此病是突发剧烈的疼痛，伴有频繁呕吐，12小时后可有腹膜**征或腹块，肠鸣音消失，发热、脉速和中毒性休克的表现。

z****6

急性阑尾炎

李***家

诊断；1急性阑尾炎？2上消化道穿孔？依据阑尾多为上腹痛，6-8小时转移至右下腹，原来上腹痛应消失，血象增高。2考虑上消穿孔为消化液沿结肠旁沟至右下腹，引起腹膜炎。膈下无气体考虑食物残渣堵塞穿孔处所致。且10天有上腹隐痛病史，进食好转处理，建议右下腹穿刺，有脓球可选右中下腹剖腹探查。2胃肠减压，抗炎补液观察治疗。

h****4

根据患者目前的情况，先抗炎对症，查AMY和胃镜，考虑十二指肠溃疡可能性大。