向各位老师请教疑难问题

l****n

各位老师：

[ 本帖最后由 lijianmin 于 2006-4-26 17:19 编辑 ]

疏**月

首先回答你第一个问题：患儿的直接死因不是由于医务室推血造成的。这个患儿的死因，我认为还是因为中枢神经系统出现病变而导致的。诊断除了考虑中枢神经系统感染外，还要考虑是否有中毒性脑病的存在。因为不论是中枢神经系统感染，还是中毒性脑病，都可以使颅内压升高，从而形成脑疝，危及生命。
   回答第二个问题：打头皮静脉，是不可能打到动脉里去的，因为头皮非常表浅，是毛细血管网比较丰富的地方，动脉到这里已经成了毛细血管网和动静脉的一些短路，非常的细，刚针也好，什么针也罢，是不可能扎到里面的。头皮主要以浅静脉为主。这点楼主注意。那么为什么会出现楼主所说的有回血，却进不了液体的情况呢？那么楼主有必要了解头部的静脉交通情况，头部的静脉交通主要有三条：1、通过面部静脉与翼丛的交通。2、通过导静脉的交通。3、通过板障静脉的交通。以上三条交通，无论哪条交通，都是要汇总到大脑内的各个窦区的（横窦，乙状窦，顶窦，矢状窦），那么当颅内压过高的时候，窦区压力自然就高了，窦区压力一高，那么头皮静脉的回流就困难了，回流困难，头皮静脉的脉管内压力也相应升高，所以液体走不进去也就不足为奇了。那么至于颅内压升高的原因，我在回答第一个问题的时候已经说了。

[ Last edited by 疏桐漏月 on 2005-4-1 at 04:32 PM ]

l****n

非常感谢“疏桐漏月”老师所作的认真、耐心、细致的答复！
对于您的这种为大家热心服务的敬业精神，我非常感动，也非常感激！
                           
                               祝您
                    
                     工作愉快！
                     生活幸福！！
                     万事如意！！！

l****n

欢迎大家继续讨论！

夜**铃

【打头皮静脉，是不可能打到动脉里去的，因为头皮非常表浅，是毛细血管网比较丰富的地方，动脉到这里已经成了毛细血管网和动静脉的一些短路，非常的细，刚针也好，什么针也罢，是不可能扎到里面的。头皮主要以浅静脉为主。】对此我有一点疑问，因为曾经看到回血好但是推注药物是局部立刻发白是明显打入动脉的征象。
另外患儿的死因我也认为是中枢神经系统感染或中毒性脑病。

[ Last edited by xiaohe2066 on 2005-5-31 at 05:17 PM ]

a****妞

患儿血象很高但是体温正常，应存在严重感染，患儿是在乡卫生院做的手术，术后第二天即出现咳嗽，是巧合还是医源性感染存在？

另外，我们这最近也发生一起病例，1岁左右患儿在乡村医生处输液（头皮针）出现回血，吊瓶不滴了，于是乡医便用5好针管将回血推入血管，患儿随即出现面色苍白，不省人事数分钟，转入我们医院时已恢复，颅脑、肺部CT均无异常发现，后来听首次接诊的乡卫生院医生讲，当时右侧胳膊肌力差，请斑竹帮忙分析一下，如果是栓赛，可能发生在那个部位，我觉得脑栓可能性大，可后来大家讨论说是肺栓赛

l****n

Originally posted by xiaohe2066 at 2005-5-31 05:16 PM:
【打头皮静脉，是不可能打到动脉里去的，因为头皮非常表浅，是毛细血管网比较丰富的地方，动脉到 ...

请问Xiaohe2066：你看到的那一次具体在头皮上的什么位置？是在太阳穴上方吗？
不是，眉弓上方，额正中都遇见过。

[ Last edited by xiaohe2066 on 2005-6-1 at 02:42 PM ]

夜**铃

回答妞妞
1.患儿原发病是什么？
2.你所说的【患儿随即出现面色苍白，不省人事数分钟，转入我们医院时已恢复】排除常见的高热惊厥了吗？
3.脑栓塞，为身体其它部位的栓子堵塞于脑血管引起，可有头痛、呕吐及意识障碍等，偏瘫、失语等症状。 栓子多来源于心脏，如果患儿合并有感染性心内膜炎，风湿性心脏病、心房纤额等病史那么脑栓塞可能性大。
4.在小儿，栓子常见的有寄生虫卵，血凝块，细菌栓或者是当地医生推进空气引起空气栓塞。
5.至于你们讨论是肺栓塞，我实在不知从何谈起。

a****妞

xiaohe老师，基础病是上感(轻咳），转到我们院以后一般情况非常好，只有肺内少许痰鸣音，抗炎治疗1周出院。当时患儿体温正常，因头皮针回血过久（液体不滴了）按正规应拔下重打，但乡医没这么做，而是直接用5号空针推注，药液是重新滴注了，可是患儿随即出现上述症状，时间关系太密切了，故而怀疑是从针管推进去的血凝块栓赛；因为当时我也没见患儿，只是后来听接诊的卫生院医生描述；而且惭愧的很，上学的时候基础没打好，所以也是～～～故而请教