心脏电生理检查CS导管的放置

烟**月

CS导管对心脏电生理检查，特别是同时要完成射频消融术时，是非常必要的，但又是安置最困难的。操作熟练者，可在15分钟之内完成，而无经验者，可能要花费1小时以上，仍难以完成。插CS导管一 般选用上腔静脉经路，而外周静脉选用左、右锁骨下静脉或右颈内静脉，三者操作难度无明显差别。不少单位由于X线机机头臂侧在左侧，心脏透视时妨碍经左锁骨下静脉操作，此时最好选用另两条静脉，或将病人头脚易位。CS插管成功率的高低，关键是术者对CS口在透视下的位置是否熟悉。一般选用后前位插管，此时CS口位于膈顶水平线与脊柱下中线的交点附近，导管顶端应向病人的左后方。为使导管容易接近CS口，应先扭力较好，导管顶端适当弯曲度的电极导管。为保持电极导管顶端始终有适当弯曲，平时保存导管应将其顶端插入弯曲的塑料或金属套管中。当导管顶端在透视下已接近CS口，术者应将导管保持住指向左后的方向，并轻轻地快速前后移动导管，使导管顶端在透视下于CS口做“鸡啄米”的运动，这样导管很容易滑入CS口。若导管进入右室，表明导管顶端指向偏前，术者将导管后撤至脊柱中线，并略做逆钟向旋转，导管转向左后方，再重复“鸡啄米”动作。
      在后前位时，导管进入右室与进入CS的图像是相同的，此时鉴别的方法有
      1、术者使导管顶端做前后运动，同时观察心电监护，若出现室早，表时导管进入右室，若无室早再做以下鉴别。
      2、选此导管的两个电极做双极心内记录，若同时记录到A波与V，表明导管进入CS，若仅有V波，则导管进入了右室。
     3、做左前斜位透视，若导管指向病人的背后，则导管已进入CS，若指向病人的前方，则进入了右室。当导管进入CS后无法继续深入时，往往是受阻于CS的分支处，此时应将导管头略微后撤同时旋转导管，然后再前送，常常可以达到较深的位置。若受阻后继续前送，反而可使导管弹出CS口，用力过度有可能导致CS穿孔。CS导管到位后应保持放松位置。若担心导管退出而过分推送，使之处于高张力状态，则随心脏的不断跳动，导管头有导致CS穿孔的危险。

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