腰腿疼痛细辨因

爱**士

腰腿疼痛是骨伤科门诊常见的腰、腿部伤病的主要症状，多有伤患肢体酸胀、麻木、无力、劳累或天气变化使病情加剧等多种伴发症状，引起患者的伤患肢体活动受限或功能障碍。
　　过去，由于腰腿痛局部与坐骨神经分布区域有重叠之处，致使腰腿痛症状易被视为坐骨神经痛所致。近来，随着检测、诊断手段的日趋完善，医学上逐步认识到腰腿疼痛可由多不同的腰部、腿部伤病所引发，大多是损伤、外感风寒湿热以及一些特殊疾病（如退行性改变、感染性疾病、囊肿、肿瘤、结核和其他脊椎疾病）造成，临床上应细加辨别。
　　腰部扭挫伤多有明显的受伤史，多即伤即发。
　　腰部劳损多发生在腰部肌力较弱者，有不同程度的损伤史，弯腰及劳作后加剧。
　　腰椎间盘突出症以腰痛和放射性腿痛为主，喷嚏、咳嗽、大便时加剧。病程长者，下肢放射痛部位有麻木感。CT检查能够明确定位和诊断。
　　梨状肌综合征患者的梨状肌部位有触压痛，沿坐骨神经分布区放射性疼痛，可因劳累或感受风寒湿邪而加剧，严重者行走可出现跛行。
　　腰椎管狭窄症多为长期反复的腰腿痛和间歇性跛行，疼痛以酸痛、刺痛或灼痛为主，X线检查可见椎间隙狭窄、椎体滑脱、小关节肥厚等改变，CT检查亦能确诊。
　　风湿性关节炎的发作明显受天气变化影响，气温转冷则疼痛发作或加剧，气温转暖则缓解。
　　增生性脊椎病变者以钝痛多见，劳累或阴天时加重，晨间起床时腰僵硬，腿脚不灵便。
　　类风湿关节炎（中枢型）以酸痛为主，不因休息而减轻，脊椎僵硬不灵活。
　　腰椎骨质疏松多见于老年人，以酸痛或剧痛为主，腰部受力后常加剧，且多有小腿肌肉夜间疼痛史，腰椎X线检查可确诊。
　　腰椎结核或肿瘤均有夜间疼痛剧烈，但结核有低热、盗汗等，肿瘤则多为转移性，X线检查可鉴别。
　　先天变异引起腰腿痛的有脊柱隐裂、腰椎骶化、骶椎腰化等，患者不一定有症状，或见隐痛，活动或扭伤后加剧，多在X线检查后确诊。
　　骶骼关节囊肿，疼痛多局限在患病部位，久坐或劳累后加剧，X线检查能够确诊。
　　肾炎、糖尿病、盆腔炎、痛经等出现的腰腿痛，均有其相应的伴发症状，以及实验室检查血、尿值变化等，因而不难判定。
　　笔者在此提醒腰腿痛患者，一定要到能够明确诊断和到有条件的医院就诊，以尽快明确诊断，消除病痛。患者在疾病初期或因劳伤引发伤病时应注意休息；疼痛缓解后，要加强肌力的锻炼，如练习太极拳、腰背功、八段锦等，可加速伤病的恢复。

谢*

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