【元旦期间原创病例讨论】高处坠落致双下肢活动障碍3小时

l***1

【一般资料】： 男+37+建筑工人。
【主诉】：高处坠落致双下肢活动障碍3小时。
【现病史】：患者约于3小时前从3楼跌落地面，双足着地，致使双侧大腿肿胀、畸形、疼痛、活动受限,伴头晕，无头痛，无伴呼吸困难、胸闷、胸痛，无腹痛、腹胀等不适。伤后未做特殊处理，由工友送至我院急诊就诊，行双侧股骨正侧位示:双股骨骨折；双侧跟骨粉碎性骨折；左足第5跖骨粗隆骨折，左足第5趾近节趾骨基底部小撕脱性骨折。现为求进一步诊治，拟诊为"多发骨折"收住我科。起病来，患者神志清，精神稍差，对答切题，未进食，二便未解。
【既往史】既往体健，否认高血压、糖尿病病史，否认肝炎、结核等传染病病史，预防接种不详，未发现药物过敏史；否认手术及外伤史。
【体格检查】体温：36.6℃      脉搏112次/分       呼吸：24次/分     血压  80/63mmHg       体重：60kg
一般情况：发育情况：良好　　神志：清晰　
　　　　　面容表情：痛苦　**：被动　步态：无**常行走　体查与医师合作　　
皮肤粘膜：皮肤光滑有弹性　　其他详见专科检查
全身及局部浅表淋巴结未及肿大、触之无压痛
头颅：形态：对称正常　　眼睑：正常　　巩膜：正常　　
　　　双侧瞳孔：等大等圆、对光反射、[根据相关法规进行屏蔽]反射存在
　　　双耳听力：粗测正常　　口腔：唇、牙、牙龈、舌：正常　扁桃体、咽部：正常
颈部：双侧对称无抵抗　　气管：居中　　甲状腺未及明显肿大
      未见颈静脉怒张   肝-颈静脉回流征阴性
胸部：胸廓：对称无畸形，呼吸平顺　
肺：  视诊：双侧呼吸运动对称正常　　
触诊：双侧语颤：正常    未及胸膜摩擦感、皮下捻发感　　
叩诊：清音
　　  听诊：双肺呼吸音：清　干湿啰音：双侧均未闻及　胸膜摩擦音：双侧均未闻及
心：  视诊：心前区无隆起及抬举性心尖搏动，心尖搏动位于左侧第五肋间锁骨中线内0.5cm　
触诊：无震颤　　无心包摩擦感
　　　叩诊：心界无扩大　　
听诊：心律112次/分　心律：齐　　
各瓣膜听诊区未闻及杂音，未闻及奔马律及心包摩擦音，周围血管征：无　
腹部：视诊：平坦对称 胃或肠蠕动波：无　
　　　触诊：腹壁柔软，腹部无压痛及反跳痛，肝、脾肋下未触及，Murphy's征：阴性　　　叩诊：移动性浊音：阴性　肝浊音界：无　　肝区、脾区叩击痛：无　
听诊：肠鸣音：存在4次／分钟
脊柱：生理曲度存在　活动度正常　　脊柱未见明显压痛及叩痛　
四肢：肌张力正常，肌力V级，皮肤痛、触觉、位置觉、振动觉正常，见专科查体
泌尿系：双肾区、膀胱区无压痛、叩击痛，输尿管行程无压痛
外生殖器、**未见明显异常
神经反射：生理反射存在，病理反射未引出
【专科检查】神清，查体配合，双大腿上段肿胀、畸形、压痛，局部可触及骨摩擦感，纵向扣击痛（+），左髋关节活动障碍，足趾活动正常。足背动脉搏动可及，肢端血运、皮肤感觉正常。　
【辅助检查】：我院急诊行双侧股骨正侧位DR示:双股骨骨折；双侧跟骨粉碎性骨折；左足第5跖骨粗隆骨折。
【诊断】：请教大家该如何诊断？
【治疗】：请教大家该如何治疗？

绿*

感谢参与原创病例讨论有奖活动。希望诸位爱友踊跃参与讨论。

d****1

诊断：双股骨骨折；双侧跟骨粉碎性骨折；左足第5跖骨粗隆骨折。手术治疗

江**花

希望诸位爱友踊跃参加讨论，并希望参与有奖活动

w****3

感谢楼主无私分享案例，拜读
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此消息发自Android版诊疗助手

江**花

感谢参与原创病例讨论有奖活动，希望月底前写出诊治答案

绿*

本次活动截止日是1月31日，所以希望月底前对诊治答案做出总结，以便于参选

低****1

要是有片子就好了。
诊断是明确的：1、失血性休克？2、双股骨骨折；3、双侧跟骨粉碎性骨折；4、左足第5跖骨粗隆骨折。
治疗方法：
1、纠正休克，补充血容量。
2、手术治疗。
双侧股骨骨折切开复位接骨板内固定术/交锁髓内钉内固定术。
双侧跟骨骨折切开复位接骨板内固定术。
左足第5跖骨粗隆骨折据具体情况可行螺纹钉内固定。

个人浅见，请各位老师指正。

z****p

在这找到想要的听版了 希望可以用 太及时

针****原

【诊断】
        1.双股骨骨折
        2.双侧跟骨粉碎性骨折；
        3.左足第5跖骨粗隆骨折；
        4.左足第5趾近节趾骨基底部撕脱性骨折
        5.双大腿软组织挫伤
【治疗】
        1.手术：双股骨骨折；
        2.保守治疗：用石膏或者夹板固定：双侧跟骨粉碎性骨折；左足第5跖骨粗隆骨折；左足第5趾近节趾骨基底部撕脱性骨折；
        3.双侧股骨牵引；
        4.抗炎治疗；
        5.接骨丹口服。
【康复】
        6－8周后拍片检查患者恢复情况，适当做些简单的康复锻炼。

江**花

低调做人001 发表于 2016-1-28 10:05
要是有片子就好了。
诊断是明确的：1、失血性休克？2、双股骨骨折；3、双侧跟骨粉碎性骨折；4、左足第5跖 ...

感谢你参与病例讨论！积分鼓励，希望再接再厉。同时希望楼主月底前进行答案的总结

w****3

我是回帖赚积分的，，新年快乐
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此消息发自Android版诊疗助手

吴*祖

。
诊断：
1、失血性休克？2、双股骨骨折；3、双侧跟骨粉碎性骨折；4、左足第5跖骨粗隆骨折。5.全身多处软组织挫伤
治疗方法：
1、纠正休克，补充血容量。
2、手术治疗。

l***1

诊断：
1.双股骨骨折
2.双跟骨粉碎性骨折
3.左足第5趾近节趾骨基底部撕脱性骨折
4.失血性休克
5.全身多处软组织挫伤
治疗：
1.扩容，纠正休克。
2.手术治疗
手术方法8楼10楼坛友已回答很全面，感谢大家分析。

绿*

请楼主抓紧跟获奖帖提供自己的***,以便上报后邮寄奖品

绿*

lms81 发表于 2016-1-31 09:14
诊断：
1.双股骨骨折
2.双跟骨粉碎性骨折

感谢回复对本病例的诊治答案，希望多多参与本版块的专业活动，希望诸位爱友继续发表临床观点