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[病例讨论] 左面部麻木、咀嚼无力4个月

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发表于 2016-1-26 21:16 | 显示全部楼层 |阅读模式

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男,49岁。“左面部麻木、咀嚼无力4个月” 入院。体检:左侧面部**觉减退,角膜反射左侧(-),余正常。头颅MRI示左侧Meckel囊区肿瘤,3.0 cm×2.5 cm×2.0 cm,T1低信号,T2等高混杂信号,增强后明显强化。

手术方法如下:(1)手术准备和鼻腔阶段同我们既往报道,在病变对侧制作好鼻腔带血管蒂黏膜瓣。(2)上颌窦及蝶窦阶段:电凝同侧蝶腭动脉分支,切除左侧中鼻甲,沿筛嵴末端向内侧找到腭蝶管咽口,电凝其中上颌动脉咽支,去除腭蝶管骨壁,向外侧推移腭蝶管及翼腭窝内容物,见外侧的翼管前口。广泛开放蝶窦前壁及部分后组筛窦,切除鼻中隔后部。去除蝶腭孔前方的筛嵴及其周围上颌窦内侧壁进入上颌窦,磨除上颌窦后壁,显露翼腭窝内容物。从翼管前口向外上可找到圆孔和上颌神经。(3)翼管神经处理:运用4 mm和2 mm金刚钻磨除蝶窦底壁达斜坡凹陷,***验证岩骨段颈内动脉及翼管位置,先磨除翼管内侧及下方的骨质,然后磨除翼管上缘的骨质。最后把游离的翼管神经和动脉向上缘轻轻推拉,磨除翼管外侧的骨质。(4)颈内动脉的暴露:确认斜坡旁段颈内动脉隆起,磨除其内侧骨质,暴露其下的颈内动脉表面的硬膜和岩骨段颈内动脉前膝部表面硬膜,继续向外暴露岩骨段颈内动脉水平部的表面硬膜。(5)肿瘤切除:辨明圆孔、找到上颌神经,显露硬膜膨隆。平行斜坡旁颈内动脉切开硬膜,暴露肿瘤,分块切除。以上手术过程使用***辅助定位重要解剖结构,术中多普勒探明颈内动脉。(6)颅底重建:明胶海绵及脂肪填塞,游离中鼻甲黏膜覆盖,生物蛋白胶固定。肿瘤大部切除,病理诊断:转移性低分化鳞状上皮细胞癌。

术后行鼻咽部穿刺活检诊断为鼻咽癌,接受放疗。术后第2天并发左侧动眼神经麻痹,随访6个月恢复。无其他并发症,术前症状缓解。

来源:中华神经外科杂志

发表于 2016-2-1 13:54 | 显示全部楼层
谢谢分享,学习了。
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