膝关节镜手术后下肢深静脉血栓形成的预防及护理

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临床上发生下肢深静脉血栓形成（DVT）的患者若未得到及时、有效的治疗，将会造成患肢功能障碍，严重者致残。若下肢深静脉血栓栓子脱落，随着血液循环，可导致肺栓塞、心肌梗死、脑栓塞，引发患者猝死。因此在护理患者过程中，预防DVT至关重要。通过对236例膝关节手术后患者细致观察，采取早期功能锻炼及肌肉**等护理措施，以降低术后下肢深静脉栓塞的发生，收到良好效果。现介绍如下。

　　作为膝关节镜手术后的严重并发症之一，DVT已越来越被临床所重视，为减少膝关节镜手术后DVT的发生，我科自2008年5月～2011年5月对行膝关节镜手术的236例患者进行有效的预防及护理，降低了DVT的发生率，临床效果满意。

　　◇临床资料

　　本组患者236例，男185例，女51例。年龄19～77岁。膝关节半月板损伤76例，骨性关节炎97例，膝关节前、后交叉韧带断裂52例，膝关节骨性关节炎合并糖尿病6例，膝关节半月板损伤合并高血压3例，膝关节骨性关节炎合并冠心病2例。病情历时3个月～10年。

　　◇手术后DVT的预防及护理

　　■做好心理护理及健康宣教
　　 责任护士应主动与患者沟通，耐心介绍术后发生DVT的原因及严重后果，宣教DVT预防知识、早期康复训练的重要性，使患者主动配合治疗、护理及康复锻炼。对一些高危患者，如患有高血压、糖尿病、心脏病、下肢静脉曲张等，应详细讲解发生DVT的危险因素。护士应关心体贴患者，指导患者采用能分散疼痛感的方法，告知成功病例的治疗效果并鼓励患者早期下床活动，以增强患者自信心，促进康复。

　　■饮食指导
　　养成良好的生活习惯，指导患者进低脂、适量蛋白、多维生素、粗纤维、清淡的饮食，注意补充水分，保持排便通畅。室内禁烟，以减少尼古丁**引起血管收缩、血管壁细胞的损伤。嘱患者每天固定一个姿势不应超过3h，以免引起静脉血液回流受阻而引发DVT。

　　■术后抬高患肢，促进静脉回流
　　术后抬高患肢高于心脏水平20～30cm，使下肢远端高于近端，在膝下不能垫枕头，不能屈髋过度，以免影响静脉回流。避免在患肢进行穿刺、输液、抽血等操作，以免因血管壁损伤诱发DVT。为减少输液穿刺次数，可给患者选用管径适宜的静脉留置针，严格遵守无菌操作，正确封管。也可对患肢进行湿热敷，注意水温不宜超过50℃，以防烫伤。

　　■观察患肢血运情况
　　术后建议患者穿中短裤，以便观察了解患肢感觉、活动、皮肤颜色、皮温、足背动脉搏动情况及肿胀、疼痛程度。由于DVT的患者也可能并发动脉血栓的形成，因此护士应熟练运用5“P”征评估患肢情况，即疼痛（pain）、感觉异常（paresthesia）、麻痹（paralysis）、无脉（pulselessness）和苍白（paiior）。

　　■早期有计划地进行康复训练
　　术后当天：鼓励患者进行患肢股四头肌舒缩及踝关节跖屈及背伸锻炼，以促进血液循环，减轻肿胀和疼痛。期间指导患者及家属行患肢肌肉**，以掌心的力量，从远端向近端**，每次15～20 min，每天4次。

　　术后第1d：可指导患者行直腿抬高运动，将腿匀速伸直抬高30°～45°，再慢慢放下，循环渐进，以患者不感觉累为宜，每天3次，每次30～50下。

　　术后第2d：可在医师指导下进行膝关节屈曲锻炼，关节屈曲锻炼可分为主动和被动两种方式。被动的锻炼方式可用CPM机器来完成，每天2次，每次30min；主动的锻炼方式可指导家属扶患者坐床边练习小腿活动，抬起小腿然后慢慢放下，使小腿自然下垂屈曲。这样反复训练，每天3次，每次40～50下。病情许可情况下，可鼓励患者离床小范围活动。

　　■针对病情精心护理
患者术后一旦发生DVT，在无溶栓治疗禁忌证的情况下，应遵医嘱正确、及时使用抗凝、溶栓药物，加强观察及护理。

　　◎使用前要熟练掌握药物的用法、用量、不良反应及注意事项，了解抗凝、溶栓药物治疗的禁忌证，溶栓前了解患者血常规、血小板计数及凝血四项的范围。

　　◎使用抗凝、溶栓药物最常见的不良反应是出血倾向，应注意观察生命体征的变化，至少每4h测量并记录1次；观察大小便及切口渗血情况；观察患肢皮肤颜色是否呈青紫色，有无瘀血斑形成；注意倾听患者的主诉，若患者站立位时感觉患肢沉重，肿胀、疼痛加剧，皮肤失去弹性，可怀疑关节腔内是否有出血；若患者出现呼吸困难、胸痛、胸闷、烦躁不安，应警惕是否肺栓塞，立即报告医师做处理。按医嘱抽血化验凝血四项，以及时发现异常，指导医师用药。

　　◎各种操作拔针后应按压穿刺口至少8～10min，输液穿刺口应顺着血管的走向按压，以免在穿刺口周围皮下组织形成血肿及瘀血斑。用药期间还要注意观察药物治疗的效果，责任护士要定时、定部位测量患肢肿胀情况，并与健侧对比。

　 ◎嘱患者绝对卧床休息，不超过10d。避免患肢挤压，严格制动，严禁热敷、**和**，以防栓子脱落形成肺栓塞。

　　◇总结

　　通过对236例行膝关节镜术后的患者实施术前心理护理及健康宣教，使其了解本病相关的危险因素，对DVT高危人群发病风险进行病情评估，术后采取积极的预防措施，指导患者系统、正确地进行功能康复训练，**患肢，以促进血液回流，能有效地预防下肢静脉血栓形成。