主动脉气囊反搏辅助急诊冠脉介入治疗术后护理

安*提

经皮冠状动脉介入治疗（PCI）已成为治疗急性心肌梗死（AMI）患者的首选方法。但对于存在血流动力学障碍和心律失常的患者，手术风险和死亡率会明显增加。主动脉气囊反搏术（IAPB）是一种机械性辅助循环的方法，对衰竭的心脏可起到辅助和支持的作用，可以增加冠状动脉灌注，稳定血流动力学，明显改善心功能。两者联合应用，能有效提高急诊CPI患者的生存率。我科2009年8月～2011年6月在IAPB支持下，对17例AMI患者行急诊CPI，均取得满意效果。现将护理体会报告如下。

　　临床资料

　　 本组患者17例，男13例，女4例，年龄54～76岁，平均71.6岁。梗死部位：前壁（包括前间壁、前壁和广泛前壁）梗死15例，下壁合并右室梗死2例。14例合并明显的心源性休克临床表现，其中2例CPI术前出现室颤，1例冠脉造影提示左主干病变。另外3例血流动力学不稳定，尚不符合心源性休克诊断标准，但收缩压≤90mmHg，根据心电图判断梗死部位为广泛前壁1例、下壁合并右室2例，均在IAPB辅助下实施CPI。

　　护理

　　掌握IAPB的使用：熟悉工作原理和报警项目的内容，正确识别报警原因，保持管路通畅及压力稳定。配制肝素盐水，置于加压袋内。每小时冲洗管道１次，保持管道通畅，观察压力波形态是否正常，并做好记录。观察连接处有无血液反流，如果发现管中有血，及时用注射器抽吸3～5ml后，更换注射器，再用肝素盐水冲洗。

　　监测生命体征及心电图的变化：辅助治疗前后监测并记录患者的生命体征、尿量、心电图变化，有利于疗效的评估。合理选择触发模式，一般多选用心电图触发反搏，应选择Ｔ波低平，Ｒ波明显的导联。当各种原因引起心电图不能有效触发时，可采取压力触发模式。本组患者均采取心电触发模式。

　　**护理：患者绝对卧床休息，穿刺侧肢体伸直制动，大腿弯曲不能超过30°，床头抬高应小于45°，避免屈膝、屈髋引起的气囊管打折。防止导管移位、脱出、扭曲或管道牵拉过紧使气囊移位。给患者更换床单和翻身时，应保持管道的正确位置。

　　 撤除IAPB的护理：当患者症状改善、四肢温暖、尿量＞30ml/h，已停用多巴胺、收缩压＞90mmHg、平均动脉压＞70mmHg、HR＜100次/min、无恶性心律失常时，可撤除IAPB。撤机应逐渐进行，由1∶1（气囊充气∶心律）改为1∶2或1∶3。在撤气囊导管前，气囊需继续工作，以防止气囊上血栓形成。拔管时，应向病人解释拔管时可能出现的疼痛和注意事项，取得患者合作。拔管前停用肝素4～6h，ACT降至200s以下时拔管。拔管后不急于压迫止血，让血液从股动脉穿刺点远端向外排出，以清除栓子，然后用股动脉压迫止血器压迫8～10h，严格卧床24h。注意观察伤口及足背动脉搏动情况。本组患者拔管顺利。

　　并发症的观察与预防

　　下肢动脉栓塞：由于IAPB管堵塞动脉腔影响下肢供血，以及下肢活动受限等因素，患者可发生股动脉内血栓形成或栓塞。如果出现肢体温度下降，皮肤苍白，感觉迟钝，足背动脉搏动减弱或消失，提示可能有栓塞的危险，应及时报告医师处理。本组患者未出现栓塞情况。

　　出血：IAPB期间和CPI术后均要使用抗凝剂，穿刺部位出血是常见的并发症，应密切观察伤口有无出血及渗血。定期监测血常规、出凝血时间，根据部分凝血活酶（ACT）时间调整肝素用量，观察患者有无消化道、泌尿系统、口腔、皮肤黏膜的出血。本组２例患者穿刺部位出现渗血，1例患者出现牙龈出血，遵医嘱调整抗凝药物剂量，并给予对症处理后出血停止。

　　 感染：IAPB和CPI均是侵入性治疗，应严格无菌操作，预防性使用抗生素。每日更换敷料，观察穿刺部位有无渗血、红肿及分泌物形成，监测体温和血白细胞变化。敷料被血、尿污染时，应及时更换，保证伤口处清洁干燥。本组患者均未发生感染。