UID934302
阅读权限120
专业分
贡献分
爱医币
鲜花
注册时间2009-5-5
|
本帖最后由 江中浪花 于 2016-1-28 11:21 编辑
感谢以上诸位爱友的关注和参与。现对【元旦期间原创病例讨论】女，78岁，上肢疼痛麻木伴下肢无力总结一下诊治答案:
.
根据患者的病史及相应检查，诊断为;
脊髓型颈椎病（颈椎椎管狭窄症）
.
依据如下：1、年龄78岁＞40岁。
2、颈项肩胛部沉重，双上肢疼痛、麻木，双下肢活动无力
3、颈椎部位肌肉紧张，两侧颈项肌压痛，双上肢肌肉萎缩，肩胛部位沉重，上举受限
4、颈椎部位肌肉紧张，两侧颈项肌压痛，双上肢肌肉萎缩，肩胛部位沉重，上举受限，
5、上臂牵拉试验左㈩、右㈩；椎间孔压缩试验㈩；双下肢直腿抬高试验㈠，四肢腱反射亢进，下肢走路不稳
6、颈椎CT影像示：C6/7双侧侧隐窝变窄,部分椎管前后径变窄,颈髓受压,C6/7后纵韧带钙化。部分椎间盘突出、变性等
鉴别诊断：与1、脊髓肿瘤；2、脊髓空洞症：3、后纵韧带骨化症，以及神经根型颈椎病或其他引起脊髓症状的病变等进行鉴别。
处置措施：
一、 治疗原则：松解疏通颈后软组织、小关节周围病损粘连点，解除或减轻对脊髓的压迫，恢复颈髓神经的支配功能。.
二、 治疗方法：
1、 采用微型松解减压术松解剥离颈后软组织、小关节周围病损粘连点，解除脊髓周围的平衡失调状态。松解点选在病变锥体上、下棘突间及旁开1.5cm左右的关节突关节点等病变部位。
2、 进行神经触激术，激发神经协调功能 ：利用臂丛神经触激术解除上肢麻木等症状；利用坐骨神经触激术激活下肢神经的自主调节
3、术后进行手法调治：行颈后肌群放松减压法：术者手指要全部协调配合一致，平稳柔和地固定其头颅，然后自上而下地沿颈椎生理曲度滑行后推拿颈肩肌群，以放松颈椎周围软组织，恢复平衡协调功能；使颈椎逐步恢复生理曲度或接近生理曲度位置以进一步巩固松解减压术后的疗效。操作时忌用暴力推拉扭旋头颅，以防脊髓损伤而加重病情。。
4、药物治疗： 配合中、西药予以活血化瘀，疏通筋脉进行治疗。.
患者注意事项：
1）在医师指导下进行功能锻炼
2）患者治疗期间要注意休息。不要过度劳累。
3）防止颈部受潮、受凉，不要进行大幅度活动，。枕头高度要符合颈椎曲度，软硬适当。
临床效果：
通过近3个多月的治疗，患者的疼痛、麻木，无力，等症状已显著好转，后进行了3个月的巩固性治疗。患者对效果比较满意，后让患者届时复查
临床体会：
1、微型术具松解减压时时应紧贴骨面施术，切勿过深，定点要科学准确，操作手法要轻稳适度。
2、手法操作时要部位准确，力度适当，初学者不要轻易使用。忌用暴力推拉扭旋头颅，以防脊髓损伤而加重病情3、对于未达到最佳治疗效果中途停止治疗者，一定要让患者签字说明，出现不良现象医院不承担责任4、本病属于难治性疾病，越早治疗效果越好。不过有明显手术指征时，应向患者推荐手术治疗，当今医疗环境，一定要在安全第一的前提下去治疗患者。
.
个人多年的观点,已治疗许多病例,希望与诸位爱友继续相互交流,共同提高 |
|
发表于 2016-1-24 16:34
收藏
分享
淘帖
支持
江中浪花
