2016公卫执业医师《实践技能》考试复习笔记(11)

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　戴灭菌手套

　　①掌心对掌心搓擦;②手指交错掌心对手背搓;③手指交错，掌心对掌心搓擦;④两手互握互搓指背;⑤拇指在掌中转动搓擦;⑥指尖在掌心中摩擦。

　　1)经洗手、消毒双手后→按无菌手续打开外包装→取出包内滑石粉，涂擦双手。

　　2)拿手套反褶部分→伸入手套内。

　　3)戴好手套后，用无菌纱布推擦使之贴合，并用无菌生理盐水冲去滑石粉。

　　4)如有隔离衣，将手套反褶部分上翻，套在隔离衣的袖口外。双手举放在胸前。

　　5)操作完后将手套上污物冲净，自手套口往下反转脱下。

　　注意点：①不能拉扯手指部分，防损坏;②防止滑石粉落在手套上，或周围环境;③不能触碰任何物品。

　　腹部肿块的体格检查

　　(1)浅表淋巴结特别是锁骨上淋巴结有无肿大，注意淋巴结的大小、质地、活动度及有无压痛。

　　(2)腹部肿块的特征及部位有助于肿块的初步定位、定性。右上腹梨形包块并有弹性-胆囊肿大;两上腹部肿块表面光滑、质硬而有弹性、活动度差，下极呈半圆形-肾脏包块;香肠型包块-肠套叠、蛔虫性肠梗阻;表面光滑呈囊样感-胰腺、胆总管、肠系膜、网膜及卵巢等器官的囊性肿物，或腹部棘球蚴蚴、肾盂及胆囊积水;肿块外形不规则，表面呈结节状而坚实-恶性肿瘤;肿块上缘界清，下缘模糊不清-卵巢肿瘤;不随呼吸上下移动的肿块-起源于胰、腹膜后淋巴结及下腹部脏器及腹主动脉瘤;肿块随大量排尿而迅速缩小-巨大肾盂积水;肿块有膨胀性搏动-腹主动脉瘤或三尖瓣关闭不全所致的肝脏搏动;肿块有明显压痛-炎性肿块;按压或挤压肿块时有心悸、大汗、头痛、血压升高-嗜铬细胞瘤。

　　(3)直肠指检对直肠、直肠旁陷凹转移性肿瘤、盆腔脓肿、阑尾脓肿及女性生殖器病变可提供重要线索。

　　(4)妇科检查：女性中下腹部包块需要进行详细的妇科排查。