2016公卫执业医师《实践技能》考试复习笔记(4)

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中风的早期讯号

　　①同侧局部或肢体出现麻木、软弱无力、嘴角歪斜、流口水，这是因为暂短的颈内动脉供血不全的结果，也是中风的第一信号，有了这个信号、约有1风。

　　②突然出现说话困难，或听不懂别人说话，偏盲，单眼黑朦，提示大脑中动脉供血不全，影响了皮层的语言和视觉中枢。

　　③突然感到眩晕、足底发轻、站立不稳，睁眼时觉得周围物体摇晃、旋转、四周物体有跳动感，或突然两腿发软，猝然跌倒，但倒后症状又减轻等变化，说明椎-基底动脉供血不足。

　　④短暂的意识不清或嗜睡。

　　⑤突然出现难以忍受的头痛，尤其是局限性的剧痛，伴有恶心或呕吐，多是脑动脉内压突然升高、脑出血的前驱征兆。

　　总之，上述这些症状，不管持续的久暂，都是脑中风的早期讯号，不可忽视。当出现症状时，应尽量安静下来，卧床休息，寻求解决办法，在医生指导下坚持治疗，可能避免中风的发生。

　　苯中毒症状和体征

　　1.急性中毒：见于短期内吸入高浓度苯蒸气后数分钟或数小时，引起以下表现：

　　(1)黏膜**症状：如流泪、咽痛、咳嗽等。

　　(2)中枢神经系统麻醉作用：轻者出现兴奋、欣**、步态不稳以及头晕、头痛、恶心、呕吐、轻度意识模糊等。重者神志模糊加重，由浅昏迷进入深昏迷状态或出现抽搐。严重者导致呼吸、心跳停止。

　　(3)血液系统：轻者白细胞数正常或轻度增高。重者急性期粒细胞可增高，以后可降低并有中毒性颗粒;血小板亦可有下降趋势。短期内可恢复，一般无持续性血象改变。

　　2.慢性中毒：长期低浓度苯接触引起以造血系统损害为主的临床表现：

　　(1)神经系统：早期最常见的是神经衰弱综合征，主要是头晕、头痛、失眠或多梦、记忆力减退等。

　　(2)造血系统：血象异常是慢性苯中毒的特征。

　　1)早期血象异常：白细胞总数减少，主要是中性粒细胞减少。白细胞中可见较多毒性颗粒、空泡等，提示细胞有成熟障碍及退行性变。血小板也可有形态异常。偶见巨大血小板，聚集功能也有影响。重度中毒者RBC、Hb、WBC、PLT、Ret均明显减少。

　　2)继发性再生障碍性贫血：长期苯接触或较短期间多量接触，可导致全血细胞减少，造血功能趋向于衰竭阶段，引起继发性再障。

　　3)继发性骨髓增生异常综合征(MDS)：是一种造血干细胞克隆性疾病。主要表现为不同程度的贫血，常伴易于感染和出血倾向。血象常表现为全血细胞减少，骨髓多增生活跃或明显活跃。血象和骨髓象呈病态造血表现，但血象原始细胞<5%，骨髓象原始细胞<20%.部分病例可转化为急性白血病。

　　4)继发性白血病：苯引起的白血病多在长时间、高浓度接触后发生。

　　苯可引起各种类型的白血病，以急性型多见，尤与急性髓性白血病密切相关。苯引起白血病的临床表现与非苯所致白血病相类似，以感染、贫血、出血为主要表现，伴有白血病细胞对器官和组织浸润所致的各种表现。骨髓中原始和幼稚细胞>20%，可见Auer小体。预后极恶劣：积极应用化学疗法后，仅少数患者可获得较长的完全缓解期。

                               
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