【元旦期间原创病例讨论】男，50岁,右侧腰臀部疼痛伴右下肢疼痛（答案19楼）

绿*

【一般资料】
男，50岁，工人
【主诉】
右侧腰臀部疼痛伴右下肢疼痛2年前来求治
【病史】
患者2年前在劳动中不慎扭伤腰部，导致右侧腰臀部尤其臀部的疼痛，呈**样、弥漫性疼痛，常伴有自右下肢后侧向膝关节牵扯样痛，腰部活动受限。曾经其它医疗机构予以针灸、封闭、理疗、药物等治疗，效果不佳，近5天症状加重，故前来我院求治。
患者自病情加重以来，精神、睡眠欠佳；饮食尚可
【既往史】
既往无肝炎、结核病史，药物过敏史
【体格检查】
T36.3℃ P72次/分 R22次/分 BP130/80mmHg
发育正常，营养中等，神情欠佳。五官正常。心肺肝未见异常。
临床检查:在腰部右侧竖脊肌外缘与髂嵴交界处有压痛点且可触及条索样硬结，按压时有胀痛麻木感，并向右下肢后侧放散至膝关节。右侧臀部有麻木感。让患者做腰部前屈、旋转、起立、下蹲时均受限而使疼痛加重。直腿抬高试验㈠;膝腱反射㈠;弯腰拾物试验㈩
【辅助检查】
腰椎及骨盆DR片示：无明显异常；血常规㈠；心电图㈠
【诊断】你认为是何种病症?
【治疗】应该如何治疗？

绿*

以上病例并不少见，希望诸位爱友踊跃参与讨论，让鲜花和积分欢迎你的交流

江**花

感谢参与原创病例讨论有奖活动，希望诸位爱友踊跃参与讨论，并希望参与本次活动

w****0

在腰部右侧竖脊肌外缘与髂嵴交界处有压痛点且可触及条索样硬结,从部位上看应该是骶髂关节，或者是竖脊肌的损伤引起的。另外活动受限，有外伤史并且弯腰加重进一步确定应该是骶髂关节损伤合并竖脊肌的损伤.
  治疗上只要把骶髂关节处理好，针刀做深层的松解即可。或者局部强**推拿，温银针均可。

乐*

诊断：臀上皮神经卡压综合征
   
    臀上皮神经综合症是指臀上皮神经经过髂嵴骨纤维管处由各种原因造成卡压或嵌顿等损伤而引起的疼痛。臀上皮神经由T12-L1脊神经后外侧支组成，其大部分行走在软组织中，在行程中出孔点、横突点、入臀点均为骨纤维管是易损伤的部位。
　　该病主要的原因是由外伤或各种不明显的慢性损伤及受凉等引起。当竖棘肌损伤或痉挛时，臀上皮神经易受牵拉或挤压，尤其在髂嵴处，躯干伸展和转动幅度大，受力大，很容易在骨纤维管处被拉伤。软组织的无菌性的炎症，使骨纤维管表面粗糙，同时当肌筋膜反复炎性损伤引起局部增生，形成疤痕，造成对神经的机械性卡压，而引起顽固的痛症。
　　主要症状表现为腰臀部弥散性疼痛，尤以髂嵴中部附近较明显，呈钝痛、酸痛或刺痛，有的向大腿后外侧扩散，但疼痛范围一般不超过膝部，可伴有腰臀股部麻木感，活动时疼痛及麻木加重，在髂嵴中点下两横指处有明显压痛点，有的在该处可扪及条索状物，触压时病人感到酸胀、麻困、疼痛难忍，甚至沿臀、股的外侧放射到股下部。做躯干侧弯屈伸试验，可出现患侧臀部的牵扯痛。
    版主这个病历是一个非常典型的臀上皮神经卡压临床病例，但也不排除其他原因导致，比如臀中肌、臀小肌的损伤等。


治疗：局部松解，整体调整。乐遇临床治疗这样的病就是用刃针松解髂嵴挛缩处，再调整人体前后力线平衡，因我们人体是一个整体，患者发病两年间，因保持无痛身体代偿导致很多相关软组织的损伤，应详细检查调整。

邱*实

估计是经络扭伤，推拿可以治愈

邱*实

也可以重新盘经，隔姜灸

邱*实

也可以重新盘经，隔姜灸应该有疗效

绿*

江中浪花 发表于 2016-1-23 08:50
感谢参与原创病例讨论有奖活动，希望诸位爱友踊跃参与讨论，并希望参与本次活动

感谢版主的支持 ，送花香香~~希望本版块越办越好

绿*

wuyubao00 发表于 2016-1-23 13:46
在腰部右侧竖脊肌外缘与髂嵴交界处有压痛点且可触及条索样硬结,从部位上看应该是骶髂关节，或者是竖脊肌的 ...

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绿*

乐遇 发表于 2016-1-23 15:15
诊断：臀上皮神经卡压综合征
   
    臀上皮神经综合症是指臀上皮神经经过髂嵴骨纤维管处由各种原因造成 ...

感谢提供帮助 ，积分鼓励~~希望再接再厉

绿*

邱老实 发表于 2016-1-23 18:41
也可以重新盘经，隔姜灸应该有疗效

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l****3

重点考虑腰脊神经后支痛、盘源性腰痛，建议核磁共振检查

程***1

臀上神经损伤，可考虑针刀治疗

绿*

luzhiyu33 发表于 2016-1-24 22:11
重点考虑腰脊神经后支痛、盘源性腰痛，建议核磁共振检查

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绿*

程斌111 发表于 2016-1-24 23:05
臀上神经损伤，可考虑针刀治疗

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a****4

建义cT，板磁看看,有突出没有，
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此消息发自Android版诊疗助手

绿*

a1033810844 发表于 2016-1-25 07:12
建义cT，板磁看看,有突出没有，
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此消息发自Android版诊疗助手

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绿*

首先感谢诸位爱友的热情参与,
现针对本病例男，50岁,右侧腰臀部疼痛伴右下肢疼痛,简要总结一下诊治答案:
根据患者的病史、体征和相关资料:
1、2年前在劳动中不慎扭伤腰部，导致右侧腰臀部尤其臀部的疼痛，呈**样、弥漫性疼痛，常伴有自右下肢后侧向膝关节牵扯样痛，腰部活动受限
2、在腰部右侧竖脊肌外缘与髂嵴交界处有压痛点且可触及条索样硬结，按压时有胀痛麻木感，并向右下肢后侧放散，未超过膝关节。患侧臀部有麻木感。让患者做腰部前屈、旋转、起立、下蹲时均受限而使疼痛加重。
3、直腿抬高试验㈠;膝腱反射㈠;弯腰拾物试验㈩
4、腰椎及骨盆DR片示：无明显异常
因此诊断为:
臀上皮神经卡压综合症（又称臀上皮神经损伤）
另外还有一个诊断方法：用利多卡因进行臀上皮神经阻滞后疼痛可消失，有助于确诊此病。
治疗方法:
1、在腰部竖脊肌外缘与髂嵴交界处触及的条索样硬结处进行平刃针闭合性松解术，
2、术后进行手法治疗：让患者仰卧，屈髋屈膝，用手托起患者臀部，使其离开床面后用手臂腹部方向推压患者膝部，使平刃针松解术达到更好的效果。
治疗后患者疼痛症状当即显著见效；10天后复查疼痛已经消失，经患者要求又松解一次后至今没有复发。

个人的临床观点,希望诸位爱友继续踊跃发表高见

啾*你

通过推拿手法，缓解肌肉的痉挛和炎症，松解黏连，激活白细胞，加快血液循环。
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此消息发自Android版诊疗助手

程***1

顶顶顶顶顶顶

绿*

啾看你 发表于 2016-1-26 20:48
通过推拿手法，缓解肌肉的痉挛和炎症，松解黏连，激活白细胞，加快血液循环。
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此消息 ...

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程***1

臀上皮神经损伤