二、B型题 (51-53共用备选答案) A B超 B CT C 静脉胆道造影 D PTC E ERCP 51.易产生胆汁漏和出血 52.易诱发急性胰腺炎 53.易受肝功能的影响 (54-56共用备选答案) A 胆囊造瘘术 B 胆囊切除术 C 胆道探查术 D 胆总管空肠吻合术 E 抗感染治疗 54.胆囊积侬,年老体弱,病情严重者应行 55.肝内胆管结石难以取净者应行 56.胆道蛔虫患者应行 (57-60共用备选答案) A Mirizzi征 B Murphy‘s征 C charcot征 D Reynolds征 E couvoiser征 57.胆囊炎可出现 58.囊颈部结石可出现 59.总管结石可出现 60.SC伴休克、精神症状可出现 三、A2型题 61 男,40岁,反复右上腹隐痛8年,B超示胆囊多发性结石,最佳治疗方案应 A 体外振波碎石术 B 口服鹅脱氧胆酸溶石 C 胆囊切开取石术 D 胆囊切除术 E 胆囊造口术 62.性,49岁,行胆囊切除术后第2天发现黄疸并进行性加深,且伴发热,应首先考虑的是 A 原发性胆总管结石 B 肝内胆管结石 C 胆道损伤 D 胆管癌 E 胆管炎性狭窄 63.某男性,44岁,右上腹阵发***痛,黑便,伴畏寒、发热1个半月,曾呕血两口,患者2个月前曾作胆总管探查手术,取出结石及蛔虫各一。血常规:白细胞16.5×109/L,中性84%,CT示右肝后叶有11cm×9cm的低密度区,本例应考虑 A 胆总管结石,胆道感染,胆道出血 B 胆道蛔虫 C 胆道感染,应急性溃疡出血 D 肝胆管结石,胆源性肝脓肿,胆道出血 E 胆道感染 64.某男性,25岁,右上腹反复发作性疼痛10年,先按胃炎治疗,钡餐检查无异常,ERCP示胰管显影无扩张,无结石,无充盈缺损,胆总管及左肝管扩张,可见多个充盈缺损。应诊断为 A 慢性胰腺炎 B 胰腺结石 C 胰腺癌 D 胆管癌 E 胆总管及左肝管结石 65.某女性,6个月,出生后进行性黄疸加深,肝肿大肋下4cm,脾肋下4cm,血清总胆红素258mmol/L,直接胆红素191mmol/L,PTC示:肝内胆管显著扩张,肝总管扩张,应考虑 A 胆总管结石 B 肝总管结石 C 先天性肝内胆管扩张症 D 先天性肝总管下端闭锁 E 先天性胆总管囊肿 66.某男性,42岁,因胆囊结石行胆囊切除术,术毕小网膜孔(winslow孔)附近放置一引流管,术后第二天引流出胆汁样液体300ml,其可能原因是 A 胆囊管残端结扎松脱 B 医源性损伤胆管 C 左副肝管被切断 D 胆总管下端**部狭窄 E 以上都是 67.男性,54岁,以右上腹隐痛1年为主诉入院,偶尔有畏冷,发烧,据述疼痛于进油脂食物后尤甚。为了进一步检查是否有胆囊结石,首选的影像学检查是 A 口服胆囊造影 B CT C B超 D MRI E 腹部平片 68.一患者因胆囊多发结石行胆囊切除,术后1个月,再发上腹痛1天,应首选下列哪项检查 A PTC B CT C B超 D 静脉胆道造影 E 胃镜 69.女性,54岁,因右上腹痛伴发热2天为主诉入院,入院后经过检查诊断为急性胆囊炎,但患者2个月前因心力衰竭住院,治疗后好转。目前对急性胆囊炎最佳治疗方法是 A 单纯保守治疗 B PTCD C 胆囊切除术 D 胆囊造瘘术 E 胆总管探查术 70.男性,42岁,因肝胆管结石而行PTC检查,术后6小时出血头晕,大汗。体检:心律120次/分,血压80/50mmHg(10.7/6.7kpa)上腹压痛及轻度肌紧张。最可能的诊断是 A 术后大出血 B 术后胆瘘 C 过敏性休克 D 疼痛性休克 E 急性胆囊炎 71.男性,50岁,右上腹部胀痛伴黄疸半月入院,B超及CT示胆管扩张,ERCP示十二指肠**有隆起,粘膜不规则,应首先考虑为 A 胰头癌 B 胆囊癌 C 胆管癌 D 壶腹部癌 E 肝癌 72.女性,60岁,右上腹痛伴发热4天,体检:T38 oC,BP12/10.7kpa(90/60mmHg),右上腹压痛、反跳痛及肌紧张。B超示:胆囊12×6cm,有强光团伴声影、胆总管0.8cm,应行 A 胆囊造瘘术 B 胆囊切除术 C 胆囊切除+胆总管探查术 D 胆管空肠内引流术 E 胰十二指肠切除术 73.患者,男性,反复右上腹隐痛3年,经多次B超初诊为慢性胆囊炎,确诊应选择 A 口服胆囊造影 B 静脉胆道造影 C PTC D ERCP E B超 74.患者,男性,42岁,以进行性黄疸1个月伴陶土样便,B超示肝内外胆管扩张,胆总管内径1.6cm,既往有胃溃疡病史,确诊应选择 A B超 B CT C ERCP D 静脉路胆道造影 E 以上都不是 75.女性,51岁,右上腹胀痛伴进行性黄疸1个月入院,体检肝脏肿大,可扪及肿大的胆囊,PTC示肝内胆管扩张,胆囊增大,胆总管下段呈“鼠尾征”改变,应首先考虑为 A 壶腹部癌 B 胰头癌 C 胆囊癌 D 胆管癌 E 肝癌 四、A3型题 (76-78题共用题干) 男性,46岁,反复右上腹痛痛11年,复发并寒战,高热,黄疸7天,体温39.8oC,脉搏124次/分,血压9.3/6.7kpa(70/50mmHg)右上腹压痛、反跳痛,肌紧张 76.最可能的诊断是 A AOSC B 急性胆囊炎 C 肝脓肿 D 胆道蛔虫症 E 急性胰腺炎 77.最适当的处理是 A B超检查后再行PTC B 先保守治疗2天,无效时手术 C 立即行手术治疗 D 待病情稳定后行ERCP E 明确诊断后再先行内科保守治疗 78.若急诊手术,手术方式是 A 胆囊切除+胆总管探查 B 胆囊造瘘术 C 胆肠内引流术 D 胆囊造瘘+胆总管探查术 E 胆总管探查术 (79-81题共用题干) 女性,45岁,反复发作右上腹痛痛4年,再发伴黄疸3天,B超示胆囊内强光团伴声影,胆总管直径0.8cm。 79.最可能的诊断是 A 慢性胆囊炎急性发作 B 慢性胆囊炎 C 胆囊结石,胆总管继发结石 D 胆囊癌 E 胆管癌 80.最合适的处理是 A 口服溶石药物 B 腹腔鏡下胆囊切除术 C 胆囊切除术 D 胆囊造瘘 E 胆囊切除术+胆总管探查术 81.术中哪种情况下应行胆囊造瘘术 A 胆囊管结石嵌顿,胆总管可扪及结石; B 胆囊炎症重,肝门部水肿解剖不清; C 胆囊壁厚管,胆囊管细长, D 胆囊炎症水肿,胆总管明显扩张; E 胆囊颈部结石嵌顿致胆囊胆总管内瘘。 (82-84题共用题干) 某男性,51岁,因手术探查时见胆囊正常,肝左叶萎缩,胆总管略粗,探查胆总管见左肝管大量结石,右肝内胆管无结石,胆总管下段通畅 82.最适当的处理是 A 胆囊切除+胆道探查术 B 胆道探查术 C 胆道探查+肝实质切开取石 D 胆囊切除+胆道探查+左肝叶切除术 E 胆囊切除+胆管空肠内引流术 83.术后最易出现的并发症是 A 出血和胆汁瘘 B 胆管狭窄 C 肠梗阻 D 慢性胰腺炎 E 幽门梗阻 84.术后48小时内观察最主要的是 A 切口的红肿 B 胃管的量和性状 C 腹部引流物的情况 D **是否排气 E 右上腹的压痛 (85-87题共用题干) 女,60岁,因右上腹痛痛伴发热2天入院,既往有类似病史,病人有高血压病、冠心病及心衰病史3个月曾因心衰住院,现已好转,体检:T38.5 oC,P 112次/分,R22次/分,BP21.3/12kpa(160/90mmHg),巩膜无黄染,右上腹压痛、腹肌紧张,反跳痛(+),可扪及肿大之胆囊,Murphy‘s征(+),胆囊区叩击痛,血WBC 15×109/L。N 0.80 85.最可能的诊断是 A 急性胆管炎 B 急性胰腺炎 C 急性胆囊炎. D 急性阑尾炎 E 十二指肠球溃穿孔 86.为了进一步明确诊断应首选 A PTC B CT C ERCP D B超 E MRI 87.首选的治疗方法是 A 胆囊切除 B 胆囊造口术 C 非手术治疗 D 胆总管探查术 E PTCD 五、A4型题 (88-92题共用题干) 女性,42岁,反复右上腹痛,寒战、发热及黄疸1年,1周前病人又出现腹痛,黄疸,无明显发热,但黄疸加重,Murphy‘s征(-),肝区叩击痛,B超示肝内外胆管扩张,内有强光团伴声影。 88.首先应考虑本病为 A 胆道蛔虫症 B 胆管癌 C 壶腹部癌 D 胆管结石 E 胆囊结石 89.为进一步明确诊断应首选 A MRI B PTC C 口服胆囊造影 D 静脉胆囊造影 E 腹部X线透视 90.一旦证实了诊断,应采取的诊疗措施是 A 先行消炎、利胆治疗,3个月后再行手术治疗 B 中药排石疗法 C 体外震波碎石治疗 D PTCD术 E 行胆道探查术 91.病人选择了手术治疗,术中发现左肝外叶内胆管有巢状结石及胆总管结石,应首选 A 胆囊造口+胆道探查+T管引流术 B 胆囊切除术+胆道探查+T管引流术 C 胆囊切除+胆道探查+左肝外叶切除术 D 胆道探查+左肝外叶切除+胆肠内引流术 E 胆囊切除+胆道探查+胆肠内引流术 92.如胆道探查后放置T管,拔T管时间一般应在术后 A 7天 B 10天 C 14天 D 28天 E 30天 (93-96题共用题干) 女性,71岁,因右上腹痛痛15年,加剧伴发热7天入院,既往曾因胆囊结石多次住院保守治疗。 93.该病人体检时,最可能存在的体征是 A 双肺有罗音 B 心脏有杂音 C 麦氏点有压痛 D 肝浊音界消失 E Murphy‘s征阳性 94.首先考虑的诊断是 A 胆囊癌 B 胆管癌 C 胰腺炎 D 急性胆囊炎 E 结肠肝曲癌 95.该病人若行B超检查,观察重点应是 A 胆囊结石的数量 B 胆囊壁的厚度 C 胆管壁的厚度 D 肝脏的大小 E 胆囊及胆管的大小 96.该病人因保守治疗无效转而行急诊手术,术中发现胆囊14×9×6cm大小,底部已坏疽,颈部有结石嵌顿,胆管区严重水肿,胆总管辨认不清,肝脏正常,此时的手术选择是 A 胆囊切除术 B 胆囊造瘘术 C 胆囊造瘘+胆道探查 D 胆囊空肠内引流术 E 以上都不是 (97-100题共用题干) 女性,45岁,反复右上腹痛痛伴寒战发热3年,2天前再次发作并较前加重。查体:嗜睡状,体温40oC,脉搏126次/分,血压6.7/4kpa(50/30mmHg),巩膜黄染,右上腹压痛、反跳痛和肌紧张,肝区明显叩击痛 97.该病人的实验室检查而言,下列哪项是正确的 A 白细胞明显下降,中性粒细胞升高 B 白细胞明显升高,中性粒细胞下降 C 白细胞明显升高,血小板明显下降 D 白细胞明显升高,血小板明显升高 E 白细胞明显下降,血小板亦明显下降 98.如该病人经输液扩容及应用血管活性药物后情况好转,下列治疗措施中哪项最重要 A 大剂量升压药 B 大剂量补钾 C 大剂量抗生素 D 纠正酸中毒 E 纠正碱中毒 99.若经短期保守治疗后病情无好转,此时的手术方案应选择 A 胆囊造瘘术 B 胆囊造瘘术+胆总管探查术 C 胆囊切除术+胆总管探查术 D 胆囊造瘘术+胆管空肠内引流术 E 胆囊切除术+胆管空肠吻合术 100.若术中发现左肝有萎缩及大量结石,此时的手术方式应选择 A 左肝叶切除+胆道探查术 B 左肝叶切除+胆囊造瘘术 C 左肝叶切除+胆囊空肠内引流术 D 胆囊造瘘+胆总管探查术 E 经肝切开取石+胆总管探查术
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