腹痛、脓血便2个月

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男性，35岁，因腹痛、脓血便2个月来诊。

　　患者2个多月前出差回来后突然发热达38℃，无寒战，同时有腹痛、腹泻，大便每日10余次，为少量脓血便，伴里急后重，曾到附近医院化验大便有多数白细胞，口服几次庆大霉素和黄连素好转，以后虽间断服用黄连素，但仍有粘液性便，左下腹不适，自觉日渐乏力遂来诊，病后进食减少，体重似略有下降，具体未测，小便正常，睡眠尚可。既往体健，无慢性腹泻史，无药物过敏史，无疫区接触史。

　　检体：T 37.2℃, P 86次/分，R 20次/分，Bp 120/80mmHg，无皮疹和出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，咽(-)，心肺(-)，腹平软，左下腹轻压痛，无肌紧张和反跳痛，未触及肿块，肝脾未触及，腹水征(-)，肠鸣音稍活跃，下肢不肿。

　　化验：血Hb129g/L, WBC 11.4X109/L, N 78%, L 22%, PLT 210X109/L, 大便常规为粘液脓性便，WBC 20-30个/高倍，偶见成堆脓球，RBC 3-5个/高倍，尿常规(-)

请大家分析做出诊断，依据，鉴别诊断，治疗原则
　［分析］

一、诊断及诊断依据(8分)
(一) 诊断　　　　　　　
腹泻原因待诊：慢性菌痢可能性大

(二) 诊断依据　　　　　
1.开始有急性菌痢史：急性发热、腹痛、脓血便、大便镜检白细胞多数
2.口服庆大霉素好转
3.因治疗不彻底，病程超过2个月未愈
4.化验血WBC数和中性粒细胞比例增高，大便中WBC20-30个/高倍，偶见成堆脓球

二、鉴别诊断(5分)　　　　
1.阿米巴痢疾
2.溃疡性结肠炎
3.直肠结肠癌

三、进一步检查(4分)　
1.大便致病菌培养+药敏试验
2.**指诊
3.纤维肠镜检查

四、治疗原则(3分)
1.病原治疗：联合应用2种不同类型的抗生素，也可用抗菌药物保留[color=rgb(68, 68, 68) !important]灌肠
2.对症治疗

语*斋

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徐****4

谢谢分享    O(∩_∩)O谢谢

徐****4

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