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40.抗甲状腺药物主要的不良反应是 A.中毒性肝炎 B.皮疹 C.胃肠道反应 D.粒细胞减少 E.牙龈肿痛 正确答案:D 解题思路：抗甲状腺药物不良反应较多，如药疹、中毒性肝炎、肝坏死、精神病等，但最主要的不良反应为粒细胞减少，严重时可致粒细胞缺乏症，应立即停药，加用升白细胞药。 41.甲亢术前用碘剂准备，下列何者为优 A.16滴，每日3次 B.每日3次，由3滴开始逐日每次加1滴至每次16滴为止 C.10滴，每日3次 D.每次10滴逐日每次加1滴至每次16滴 E.每日3次，每次5滴，5日后改为每次16滴 正确答案:B 42."黎明现象"是指 A.黎明一段短时间内出现高血糖 B.黎明一段短时间内出现低血糖 C.高血糖后反应性低血糖 D.低血糖后反应性高血糖 E.以上都不是 正确答案:A 43.男，30岁，患甲状腺功能亢进症。突然出现双下肢不能动。检查：双下肢膝腱反射减退，无肌萎缩。血钾测定2.3mmol/L。你认为最可能是下列哪种情况 A.慢性甲亢性肌病 B.周期性瘫痪 C.周围神经炎 D.重症肌无力 E.癔症 正确答案:B 解题思路：甲亢患者可同时合并周期性麻痹或重症肌无力等，而据血钾低可知该患者为低钾性麻痹。 44.下列关于口服降血糖药物的临床应用哪一项是正确的 A.糖尿病合并严重感染时，宜增加口服降血糖药物的剂量 B.Ⅰ型糖尿病宜用磺脲类和双胍类联合治疗 C.磺脲类药物可延长双胍类药物的生物半衰期，增加发生低血糖反应的可能 D.磺脲类药物可能诱发乳酸性酸中毒 E.中年肥胖的2型糖尿病患者，在饮食治疗的基础上加用双胍类药物 正确答案:E 45.下列胰岛素适应证错误的是 A.胰岛素依赖性的 B.出现急性并发症、酸中毒 C.有高血压、冠心病时慎用 D.感染 E.妊娠、分娩 正确答案:C 解题思路：胰岛素治疗适用于上述各项。治疗初期可因钠潴留作用而发生轻度水肿，可自行缓解无需停药，不影响血压水平。高血压、冠心病时更应及早使用以延缓病程。 46.下列关于甲亢术前的药物准备，正确的是 A.**不能与碘剂合用 B.硫脲类药物和碘剂不能合并应用 C.服用硫脲类药物控制甲亢症状后再进行手术 D.使用碘剂2～3周后，甲亢症状基本控制便可进行手术 E.服用**时应每8小时给药一次，术后应继续服用2～3周 正确答案:D 解题思路：甲亢术前的药物准备是用于降低基础代谢的重要环节。一种方法是服用硫脲类药物，症状基本控制后改服1～2周的碘剂，再进手术。另一种方法是开始即用碘剂，2～3周后甲亢症状基本控制，便可进行手术。再有对碘剂或硫脲类药物不能耐受或无效者，可单用**或与碘剂合用做术前准备，术后应继续服用**4～7日，而不需服用更长时间。 47.女性，23岁，诊断为1型糖尿病5年。近几日来，感食欲减退、烦渴、多饮、多尿明显，时有呕吐，皮肤弹性差。实验室检查：空腹血糖24.7mmol/L，尿糖阳性，酮体强阳性，血碳酸氢根14mmol/L，以下最合理治疗组合方案是 A.饮食控制 B.饮食控制+口服降糖药 C.饮食控制+中效胰岛素 D.长效胰岛素+口服降糖药 E.小剂量普通胰岛素加入生理盐水中，平均0.1U/(kg·h)，持续静点 正确答案:E 解题思路：该患者结合病史、体征及实验室检查考虑为糖尿病酮症酸中毒，应予普通胰岛素小剂量持续静点，用量为平均0.1U/(kg?h)。 48.女性，30岁。心悸、月经失调2个月。甲状腺Ⅰ度大，可闻及血管杂音，心律不齐呈房颤律，最可能的诊断是 A.风湿性心脏病 B.自主神经功能紊乱 C.甲状腺功能亢进症 D.功能性月经失调 E.特发性房颤 正确答案:C 解题思路：患者有高代谢症候群，且出现心血管、生殖系统表现;有甲状腺肿大伴血管杂音，符合甲亢表现。 49.引起腺垂体功能减退的最常见原因是 A.产后大出血 B.感染 C.垂体手术 D.颅内动脉血栓 E.脑动脉硬化 正确答案:A 解题思路：上述均为引起腺垂体功能减退因素，但以产后大出血引起的垂体缺血性坏死最常见。妊娠期腺垂体增生肥大，血供丰富。若围生期因前置胎盘、胎盘早期剥离、胎盘滞留、子宫收缩无力等引起大出血、休克、血栓形成，使腺垂体大部分缺血坏死和纤维化，临床称为Sheehan综合征。 50.男性，21岁。患糖尿病21年。长期注射胰岛素。2天前出现腹痛、腹泻、心悸、乏力、明显消瘦。血糖18mmol/L,尿糖++++，尿酮体阳性，血钾3.4mmol/L,二氧化碳结合力10mmol/L，下列治疗错误的是 A.立即给予胰岛素4～6U/h B.大量补液2000ml/2～4h C.立即补充5%碳酸氢钠 D.立即补钾 E.应用消炎药 正确答案:C 解题思路：补充碳酸氢钠过多过快可产生不利影响，该患者无明显酸中毒大呼吸，二氧化碳结合力在边缘值，可暂不予补碱，在纠正代谢紊乱过程中，酸中毒可能会改善，随时观察。 51.女性，34岁，因原发性甲亢行甲状腺双侧次全切除术。有关术中操作，正确的是 A.结扎切断甲状腺上动脉要远离甲状腺上极 B.结扎切断甲状腺下动脉要靠近甲状腺背面 C.切除腺体的70%～80% D.止血后不必放引流 E.须保留腺体的背面部分 正确答案:E 解题思路：结扎切断甲状腺上动脉要靠近甲状腺上极，以免损伤喉上神经。结扎切断甲状腺下动脉要尽量离开甲状腺背面，以免损伤喉返神经。应切除腺体的80%～90%，术后常规放置引流，预防积血压迫气管，而且须保留腺体的背面部分，以免损伤喉返神经和甲状旁腺。 52.25岁，男性，胰岛素依赖型糖尿病患者，2天前中断胰岛素后出现昏迷，血糖420mg/dl(23mmol/L)。经抢救并静脉滴注碳酸氢钠后血糖下降，神志好转，酸中毒减轻，但不久又进入昏迷，其最可能的原因是 A.并发脑水肿 B.并发低血糖 C.并发脑血管意外 D.并发乳酸酸中毒 E.并发肾功能衰竭 正确答案:A 解题思路：本患者最大可能是由于出现脑水肿。由于血糖下降过快，输注碳酸氢钠过早、过多，可引起许多不利影响，如：脑脊液pH值反常降低(因二氧化碳透过血脑屏障的弥散快于碳酸氢钠)，血液。pH骤升使血红蛋白氧亲合力上升，而红细胞2，3-DPG升高和GHb含量下降则较慢，因而加重组织缺氧，容易诱发脑水肿。病人虽然血糖下降，酸中毒减轻，神志一过性好转，但由于发生了脑水肿很快又进入昏迷。不大可能由高血糖突然并发低血糖，也不会在酸中毒减轻的情况下又并发乳酸酸中毒昏迷，并发脑血管意外和并发肾功能衰竭均无病史资料提供，故可能性也不大。 53.糖尿病酮症酸中毒患者，过多、过快补充碳酸氢钠产生的不良影响，下列哪项不正确 A.脑脊液pH反常升高 B.血pH骤升使血红蛋白和氧的亲和力上升 C.可诱发或加重脑水肿 D.促进钾离子向细胞内转移 E.反跳性碱中毒 正确答案:A 解题思路：糖尿病酮症酸中毒(DKA)是内科急症，应进行抢救。在给予大量输液及胰岛素治疗后，酸中毒可逐渐纠正，不必补碱。当pH<7.1，HCO<5mmol/L时，应予以补碱，但补碱过多、过快会产生不利影响：①血pH上升，而脑脊液pH尚为酸性，引起脑细胞酸中毒，加重昏迷;②回升的pH和低浓度2，3-DPG加强血红蛋白和氧的亲和，加重组织缺氧，可诱发或加重脑水肿;③促进钾离子向细胞内转移和反跳性碱中毒。 54.减少外周组织对TH的反应性，阻滞T转换为T的药物是 A.地巴唑 B.** C.** D.他巴唑 E.复方碘溶液 正确答案:C 解题思路：**作为β-受体阻滞剂用于甲亢初治期，还可阻抑T转换为T，近期症状疗效显著。 55.女性患者，21岁。患糖尿病7年，一直用胰岛素治疗，1小时前昏迷入院。检查皮肤湿)令，脉搏126次/分，血压120/80mmHg，BUN4.3mmol/L，COCP22mmol/L，最可能的诊断是 A.糖尿病酮症酸中毒昏迷 B.高渗性非酮症性糖尿病昏迷 C.脑血管意外 D.低血糖昏迷 E.乳酸性酸中毒 正确答案:D 解题思路：该患者长期用胰岛素降糖治疗，测血压无下降，血液生化检查未见COCP下降，且无深大呼吸，烂苹果味，不支持A、B、E，另外，该患者为青年女性，末提供外伤及高血压病史。故C的可能性小，结合皮肤湿冷症状考虑为低血糖性昏迷。 56.关于单纯性甲状腺肿，正确的是 A.甲状腺肿大但功能低下 B.甲状腺大小、功能正常 C.甲状腺肿大但功能正常 D.TSH分泌减少致甲状腺代偿性肿大 E.肿大的甲状腺需手术治疗 正确答案:C 解题思路：单纯性甲状腺肿是由于多种原因引起的非炎症性或非肿瘤性甲状腺肿大，不伴甲状腺功能减退或亢进表现。一般因碘缺乏、甲状腺激素合成或分泌障碍、甲状腺激素需要量增加等原因致血TH合成分泌不足，TSH代偿性分泌增多或正常。单纯性甲状腺肿一般不宜手术治疗。但当出现压迫症状、药物治疗无改善、或疑有甲状腺结节癌变时，应手术治疗，且术后常需长期用TH替代治疗。 57.按糖尿病新诊断标准，空腹血糖是 A.≥7.0mmol/L B.≥7.8mmol/L C.≥8.5mmol/L D.≥9.0mmol/L E.≥11.1mmol/L 正确答案:A 解题思路：新的诊断标准将FPG≥7.8mmol/L下调至7.0mmol/L，因为一些研究表明，后者对糖尿病的诊断与餐后2小时血糖≥11.1mmol/L的符合率增加，并且FPG≥7.0mmol/L时微血管病变发生的危险性也增加。 58.纠正酮症酸中毒时，血糖多少方可输糖 A.9.08mmol/L B.11.1mmol/L C.13.9mmol/L D.16mmol/L E.18mmol/L 正确答案:C 解题思路：在输液及胰岛素治疗过程中，需每1～2小时检测血糖、钾、钠和尿糖、尿酮体等。当血糖降至13.9mmol/L时，改输5%葡萄糖液并加入普通胰岛素。 59.不论甲亢还是甲低，下列哪项指标变化最敏感 A.TT B.TT C.FT D.TSH E.FT 正确答案:D 解题思路：甲状腺功能改变时，TSH的波动较T、T更迅速而显著，故血中TSH是反应下丘脑-垂体-甲状腺轴功能的敏感指标，尤其对亚临床型甲亢和亚临床型甲减的诊断有重要意义。 60.下列哪项不是单纯性甲状腺肿的病因 A.碘的缺乏 B.甲状腺合成障碍 C.甲状腺素分泌障碍 D.甲状腺需求增多 E.长效甲状腺雌激素浓度增高 正确答案:E 解题思路：碘缺乏是引起单纯性甲状腺肿的主要因素。甲状腺合成、分泌障碍以及需求增多均可致血中甲状腺素绝对或相对不足，引起甲状腺的肿大。长效甲状腺**素浓度增高是引发甲亢的主要病因。 61.关于甲亢辅助检查中错误的是 A.甲状腺吸碘功能增强，高峰提前 B.血甲状腺激素水平增高 C.血促甲状腺素增高 D.基础代谢率超过正常 E.病情越重基础代谢率越高 正确答案:C 解题思路：甲亢患者由于血中TH显著升高，反馈抑制下丘脑-垂体轴，使血中促甲状腺激素(TSH)分泌减少。 62.治疗甲亢的手术禁忌证，错误的是 A.青少年患者 B.症状较轻者 C.妊娠早期 D.年老体弱者 E.合并有严重器质性疾病 正确答案:C 解题思路：甲亢手术的禁忌证，因青少年患者正处于发育期，手术不当易致甲状腺功能低下，影响生长发育。症状较轻的患者用药物治愈的比率高，应首选药物治疗。D或E的患者身体状况不能耐受手术，当属手术的禁忌证。而甲亢对妊娠可造成流产，早产等不良影响，此时放射性核素治疗属于严禁之列，抗甲状腺药物则可通过胎盘，抑制胎儿甲状腺功能，引起胎儿甲状腺功能的减退，且药物治疗还可能致胎儿畸形，故手术治疗虽有风险，但仍是一种较好的选择。 63.甲亢危象的治疗，下列哪组最理想 A.丙基硫氧嘧啶+碘剂+心得安+强的松 B.丙基硫氧嘧啶+强的松 C.他巴唑+心得安+强的松 D.丙基硫氧嘧啶+心得安+他巴唑 E.碘剂+他巴唑 正确答案:A 解题思路：甲亢危象是甲状腺毒症急性加重的一个综合征，发生原因可能与循环内甲状腺激素水平增高有关。常见诱因有感染、手术、创伤、精神**等。临床表现有：高热、大汗、心动过速(140次/分)、烦躁、焦虑不安、瞻望、恶心、呕吐、腹泻，严重患者可有心悸，休克及昏迷等。丙基硫氧嘧啶可以抑制T、T合成和T向T的转化。复方碘溶液能够抑制T、T的释放。应用肾上腺素阻滞剂可以降低周围组织对甲状腺素的反应。糖皮质激素可以拮抗应激。因此四种药物同时应用是最为理想的治疗。 64.下列为糖尿病急性并发症的是 A.糖尿病酮症酸中毒 B.糖尿病肾病 C.糖尿病神经病变 D.糖尿病视网膜病变 E.糖尿病足 正确答案:A 解题思路：糖尿病的并发症包括急性与慢性并发症，糖尿病酮症酸中毒与非酮症糖尿病昏迷是糖尿病的急性并发症，一些患者可以此为首发表现。其他几项为其慢性并发症，可遍及全身各重要器官。 65.下列哪种情况需要OGTT A.空腹血糖≥7.0mmol/L B.显性糖尿病 C.空腹血糖>5.6但<7.0mmol/L D.2型糖尿病 E.以上都不是 正确答案:C 66.下列属于代谢亢进的是 A.怕热 B.腱反射亢进 C.易激动 D.突眼 E.脉压增宽大 正确答案:A 解题思路：由于T、T分泌过多和交感神经兴奋性增高，促进物质代谢，氧化加速使产热、散热明显增多。患者常有疲乏无力、怕热多汗、皮肤温暖潮湿、体重锐减和低热。以上为机体的高代谢症候群。其他几项为甲亢时的心血管、精神系统等表现。 67.男，20岁。神志不清2小时入院，既往患1型糖尿病5年，长期皮下注射胰岛素，近3天因腹泻而停用。体检：血压70/50mmHg，皮肤中度失水征，呼吸深大，有烂苹果味，心律130次/分。最可能的诊断是 A.高渗性非酮症性糖尿病昏迷 B.糖尿病酮症酸中毒 C.糖尿病乳酸性酸中毒 D.低血糖昏迷 E.感染性休克 正确答案:B 解题思路：青年1型糖尿病患者，有胰岛素治疗中断病史，起病较慢(3天)，有典型的"烂苹果味"，酸中毒表现，故可诊断。 68.女性，58岁。甲状腺1度肿大，反应迟钝，腹泻，厌食。实验室检查：FT升高，T正常，TSH下降，甲状腺摄Ⅰ率正常。诊断考虑 A.亚急性甲状腺炎 B.待分娩后治疗甲亢 C.T型甲亢 D.甲状腺危象 E.淡漠型甲亢 正确答案:E 69.成人糖尿病酮症酸中毒胰岛素治疗采用 A.每4小时静脉注射50U正规胰岛素(RI) B.每4小时静脉滴注5～10URI C.每2小时静脉滴注5～10U鱼精蛋白锌胰岛素(PZI) D.每小时静脉滴注4～6URI E.每小时静脉滴注5～10UPZI 正确答案:D 70.应用胰岛素最常见的不良反应是 A.胰岛素抗药性 B.低血糖 C.胰岛素过敏 D.脂肪营养不良 E.注射部位感染 正确答案:B 71.不能列为甲状腺大部切除术适应证的是 A.继发性甲亢或高功能腺瘤 B.中度以上的原发性甲亢 C.青少年甲亢患者 D.有压迫症状或胸骨后甲状腺肿伴甲亢 E.抗甲状腺药物或131碘治疗后复发者 正确答案:C 72.甲亢与单纯性甲状腺肿不同的是 A.甲状腺肿大不明显 B.甲状腺肿痛 C.甲状腺质硬 D.甲状腺血管杂音 E.甲状腺缩小 正确答案:D 解题思路：甲亢患者由于甲状腺功能亢进，血流丰富，常于左右叶上下极触及震颤，听到收缩期吹风样或连续性收缩期增强的血管杂音，为诊断甲亢的重要体征。单纯性甲状腺肿不存在此现象。 73.甲状腺单发结节最应警惕恶性的年龄段为 A.儿童 B.年轻男性 C.妊娠妇女 D.40岁以下妇女 E.老年人 正确答案:A 解题思路：以下情况的甲状腺结节恶性度高：①儿童时期出现的甲状腺结节50%为恶性;②发生于男性，尤其是年轻男性的单个结节也应警惕;③过去甲状腺正常，突然发现结节，且短期内发展较快，应警惕恶性可能。 74.口服降糖药应用正确的是 A.均适用于中年2型糖尿病较重者 B.有胰岛素抵抗者可用双胍类 C.也可用于1型糖尿病 D.适用于酮症酸中毒的辅助治疗 E.双胍类尤适用于饮食控制失败的肥胖者 正确答案:E 解题思路：口服降糖药的作用机制为促进胰腺B细胞分泌功能、增加外周组织对胰岛素利用、改善胰岛素抵抗等作用，适用于2型糖尿病患者用饮食治疗和体育锻炼不能使病情获得良好控制者。不适用于1型糖尿病患者、2型合并严重感染、急性并发症等较重者。 75.双胍类口服降糖药最严重的副作用是 A.胃肠道反应，口苦 B.低血糖 C.腹泻 D.过敏性皮疹 E.乳酸酸中毒 正确答案:E 解题思路：双胍类口服降糖药常见的副作用为胃肠道反应，主要表现为口内有金属味、厌食、恶心、呕吐、腹泻等。偶尔有过敏反应，表现为皮疹。由于双胍类口服降糖药促进无氧糖酵解，产生乳酸，在肝肾功能不全、低血容量和心衰等病人，容易诱发乳酸酸中毒，是此类药物最严重的副作用。 76.不属于甲亢危象表现的是 A.病情突然恶化 B.高热脱水 C.心力衰竭 D.重度感染 E.恶性突眼 正确答案:E 解题思路：甲状腺危象属甲亢恶化时的严重表现。早期表现为原有甲亢症状的加重，继而有高热，心律快，可伴心房纤颤或心房扑动、体重锐减、烦躁不安、呼吸急促、大汗淋漓、腹泻等，部分患者可伴有心力衰竭或肺水肿，多由于或伴有严重感染。恶性突眼为甲亢的一种表现，与严重程度无关。 77.引起甲状腺机能亢进症(甲亢)发病的主要因素是 A.精神因素 B.感染因素 C.物理因素 D.自身免疫 E.化学因素 正确答案:D 解题思路：甲亢是在遗传基础上，因感染、精神创伤等应激因素而诱发，属于抑制性T淋巴细胞(TS细胞)功能缺陷所致的一种器官特异性自身免疫病。 78.反应近2个月血糖水平的是 A.24小时尿糖定量测定 B.餐后2小时血糖测定 C.糖化血红蛋白测定 D.口服葡萄糖耐量试验 E.胰岛素释放试验 正确答案:C 解题思路：24小时尿糖定量测定可作判断疗效指标，并供调整降糖药物剂量的参考;血糖升高是目前诊断糖尿病的主要依据;当血糖高于正常而又未达到诊断标准者，需进行OGTF检查;由于红细胞在血循环中寿命为120天，因此GHbA1测定可反应取血前4～12周血糖总水平;胰岛素释放试验可反应胰腺功能。 79.下列不属于甲亢临床表现的是 A.怕热多汗 B.多食易饥 C.多尿 D.突眼 E.腹泻 正确答案:C 解题思路：甲亢患者由于高代谢状态，体内产热多，怕热多汗，失水较多，常有烦渴多饮，但水分多由呼吸道、汗液排出，尿量并不增多或不明显。 80.14岁初中二年级女学生，患Graves病。治疗宜选用 A.抗甲状腺药物 B.立即手术治疗 C.Ⅰ治疗 D.镇静剂 E.鼓励多食海带 正确答案:A 解题思路：Graves病主要治疗方法为抗甲状腺药物治疗、手术治疗和放射性核素Ⅰ治疗三种。此例是14岁的女学生，甲亢初治，首选治疗是选用抗甲状腺药物。年龄25岁以下为放射性碘治疗的禁忌证。海带含有大量碘，大剂量碘可抑制甲状腺激素和合成、减少甲状腺充血因而可迅速减轻甲状腺功能亢进症状，使甲状腺缩小、变硬。但这个作用是暂时的，3～4周后碘的这种作用渐渐消失，症状再现，称为碘作用"逸脱"。更主要是逸脱后甲状腺中浓聚的大量碘和以后继续服食的海带中碘作为合成甲状腺激素的原料，影响抗甲状腺药物的治疗作用。此期间如果发生甲状腺危象，用碘即已无效。因此Graves病应忌食含碘食物和药物。
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发表于 2016-1-18 08:57
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