发热、腹痛6天

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患儿女，5岁，因“发热、腹痛6d”入院，腹痛，以脐周为著，阵发性隐痛，能忍受，无他处放射痛，入院时查体：体温36.5℃，脉搏108次/min，呼吸24次/min，血压90/52mmHg，体质量18 kg，神志清，精神稍软，双眼结膜充血明显，皮肤中重度黄染，全身皮肤可见风团样皮疹，高出皮面，压之褪色，颈部可触及数颗淋巴结，最大约1．5  cm×1．5 cm，活动可，无压痛，腹平软，脐周部轻压痛，肝肋下75px，质软，边锐，脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，肛周无脱皮，下肢膝关节酸痛，无明显活动受限，指端肿胀。

入院后予查血常规及CRP提示白细胞升高(14.6×109/L)，以中性粒细胞(0.895)为主，CRP(144 mg/L)升高，轻度贫血，血肝功能提示ALT(141 U/L)升高，总胆红素(87.7 μmol/L)升高，直接胆红素(59.8μmol/L)和间接胆红素(27．9μmol/L)双相升高，低蛋白血症(白蛋白27.9g/L)，脑钠肽(1720pg/m1)、纤维蛋白原(6.23 g/L)、D-D二聚体(2.12 pg/ml)升高，血脂肪酶(325 U/L)、淀粉酶(201U、L)升高，尿淀粉酶(480U/L)升高，心脏B超：三尖瓣轻中度反流，肺动脉高压(中度)，冠状动脉未见扩张。腹部B超：胆囊偏大，腹腔多发淋巴结肿大。胸部X线片示右下肺感染。腹部CT提示胆囊炎，胆总管上段扩张，诊断川崎病，急性胆囊炎、胰腺炎，入院后予禁食，注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸(思美泰)利胆退黄，醋酸奥曲肽(善宁)抑制胰腺分泌，亚胺培南西司他丁钠(泰能)抗感染，复方甘草酸苷注射液(美能针)、多烯磷脂酰胆碱保肝，阿司匹林肠溶片抗炎，大剂量丙种球蛋白封闭抗体等治疗后，患儿体温降至正常，腹痛消失，出院前复查肝功能等各项指标恢复正常，血、尿淀粉酶，血脂肪酶较前好转，密切随访，出院2周复诊，复查血、尿淀粉酶及脂肪酶恢复正常，一般情况良好。

(作者：何跃娥，张园海，仇慧仙，等.中华风湿病杂志，2015,19（1）：51-52)