右颈部肿块3天，腹痛、呕吐1天

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患儿男，4岁，因“右颈部肿块3d，腹痛、呕吐l d”入院，入院前患儿仅发热1次，入院时体格检查：体温37.1℃，脉搏110次/min，呼吸24次/min，血压95/50mmHg，体质量18 kg，神志清，精神可，全身皮肤未见皮疹，右颈部可触及融合肿大淋巴结，约3 cmx2 cm大小，质硬界尚清，皮温正常，触痛明显，腹软，脐周压痛明显，反跳痛(-)，肝肋下3 cm，剑突下3 cm，质中，边缘锐利，脾肋下未及，全腹未及肿块，神经系统检查(-)。入院时诊断颈淋巴结炎，腹痛待查：急性胃肠炎，肠系膜淋巴结炎，阑尾炎待排。入院后患儿出现发热，体温难降，伴腹痛、呕吐加剧，体格检查腹肌稍紧张，予查血常规及CRP提示白细胞(白细胞计数22.5×109/L，中性粒细胞0.856)及CRP(110mg/L)升高明显，血肝功能提示ALT(560U/L)升高，总胆红素(71.2 μmol/L)升高，直接胆红素(46．5μmol/L)和间接胆红素(36.7 pmol/L)双相升高，低蛋白血症(白蛋白20.9 g/L)，血脂肪酶(383U/L)、血淀粉酶(370 U/L)升高，尿淀粉酶(>1300U/L)升高，血电解质提示血钠(132 mmol/L)偏低，腹部B超提示肝大、胆囊壁水肿、胰腺轻度肿大、肠管积气、腹腔少量积液。诊断胆囊炎、胰腺炎。

予头孢哌酮舒巴坦钠针抗感染，禁食，醋酸奥曲肽(善宁)抑制胰液分泌，复方甘草酸苷注射液(美能针)、联苯双酯滴丸保肝等治疗后，体温无下降趋势，患儿逐渐出现结膜充血，皮疹，口唇皲裂，杨梅舌等川崎病表现，予查脑钠肽(4260pg/ml)、纤维蛋白原(8.27 g/L)、D-D二聚体(1.61 μg／ml)升高，经心内科医师会诊后诊断为川崎病，加用阿司匹林肠溶片抗炎，大剂量丙种球蛋白封闭抗体治疗后，患儿体温逐渐下降至正常，一般情况好转，出院前复查血常规及CRP，血肝功能，血、尿淀粉酶，脂肪酶等各项指标恢复正常，一般情况良好。
来源：中华风湿病杂志