论证与疾病之间的关系

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论证与疾病之间的关系

作者：妙之门
     西医辨病，中医辨证，辨证施治是中医诊疗的基本方法和原则，也是中医临床学最显著的特点。那么，证据有那些科学内涵，它与疾病之间又是什么关系呢？
     有人说证的本质是“病机”，有人说证的本质是“病理状态”，有人说证的本质是“人体内环境具体应激状态”等等。从以上这些关于证的定性来看，他们都认为证体现的是病因，将证看作是人体内环境中发病的机制。本人觉得这种抛开对各证的具体分析，却以高度概况的方式来定性证的本质并不可取，因为如此一来，不但远离了各证的具体内涵，而且使证的本来面目陷入模糊与神秘之中。实际上，中医学关于证的内涵有着非常清晰的描述，例如在八纲辨证中，证有表证和里证，寒证和热证，虚证和实证，阴证和阳证。其中表证和里证指出的是疾病的表里位置；寒证和热证指出的是疾病的寒热性状；虚证和实证指出的是疾病的正邪原因；阴证和阳证指出的是患者体内阳气的衰亢征象。由此看来，在八纲辨证中，虽然一些证与病因有关，但它们均不是具体的“病机”、“病理状态”或“人体内环境具体应激状态”。有人可能会说，表证和里证反应的疾病位置的确不是病因，但寒证和热证反应的阳虚和阴虚，虚证和实证反应的正气虚弱和邪气过盛，以及阴证和阳证反应的寒邪凝滞和热邪壅盛，它们应该是与病因相关的“病机”、“病理状态”或“人体内环境具体应激状态”吧。其实不然，下面我们就这些证的内涵逐个加以分析。
     先说寒证和热证吧，寒证指受寒邪而阳虚的病变和证侯；热证指受热邪而阴虚的病变和证侯。中医认为，就性状来说，任何疾病不属于寒证就属于热证，二者必居其一。因此在中医学里，寒证和热证是将所有疾病归结为寒热两种性状。然而，当判断疾病的性状是寒还是热时，却不是由疾病本身来做病理分析，而是依据病理反应规律，由患者出现的证侯即一系列症状和体征，对疾病进行寒热定性。由此看来，可以说寒证和热证力图用阳虚和阴虚，来概况“人体内环境”的状态，但不能说它们就是“人体内环境具体的应激状态”； 可以说寒证和热证的判定依据的是病理反应规律，但不能因为依据了病理反应规律，就说它们是“病理状态”；可以说寒证和热证是将众多病因归结为寒邪和热邪，但不能把抽象出来的寒与热当作具体的“病机”。实际上寒证和热证是用寒热作为一对纲领来概括疾病的性状。
     再说虚证和实证吧，虚证指正气虚弱所表现的病变和证侯，实证指邪气过盛而正气未衰所表现的病变和证侯。如此一来，就病因来说，任何疾病不属于生理功能衰退导致的虚证，就属于外感导致的实证（当然由于病情发展，实证也会转化为虚证，但这种转化是以生理功能衰退为前提的）。既然虚证和实证只是从正邪两个方面概括着病因，并没有从具体致病因素上揭示出具体的“病机”，因此虚证和实证也就不是“人体内环境具体的应激状态”， 也不是具体的“病理状态”。实际上，虚证和实证只是将“人体内环境”或“病理状态”归结为正气虚弱或邪气过盛两大类别。然而，就是这正气虚弱或邪气过盛，也不是由于剖析“人体内环境”中的“病理状态”取得的结果，而是根据患者出现的一系列症状和体征，即证侯的特点，对病因属性作出的推断，且这种推断也只能在正与邪上定性。因此，虚证和实证是以正邪作为一对纲领来概括疾病的原因。
      最后再说说阴证和阳证，阴证指体内阳气虚衰、寒邪凝滞的疾病和征象；阳证指体内阳气偏亢、热邪壅盛的疾病和征象。由此看来，患者体内阳气的衰与亢是造成阴证或阳证的根本原因。那么何为阳气呢？中医学认为，阳气是人体物质代谢和生理功能的原动力，是人得以出生以及成长、发育、生殖、衰老和死亡的决定因素。然而就是这个阳气，人们从来没有见过它，无论从物质形体上，还是从功能态势上，均无法进行定量分析。实际上，阳气仅仅是一个没有实体的医学概念，至于说它作为生命活力最重要的元素，只不过是古人的猜想。既然如此，关于阳气的虚衰或偏亢，就无法从阳气本身去判定，只能从患者病变征象上进行定性。一般来说，凡是表现为兴奋、躁动、亢进、明亮的征象归属为阳证；凡是表现为抑郁、沉静、衰退、晦暗的征象归属为阴证。由此看来，阴证和阳证是以阴阳作为一对纲领，依照阴阳归属原则对病变征象的概括。既然阴证与阳证只是从征象上将疾病概括为两类，那么阴证的寒邪凝滞和阳证的热邪壅盛，就不是具体的“病机”，或“人体内环境具体的应激状态”，而是关于“病理状态”的归类与抽象。
     由以上分析可知，八纲辨证的实质是以表里、寒热、虚实和阴阳作为四对纲领，从四个角度对疾病进行的归类。其中，用表里对疾病的位置归类；用寒热对疾病的性状归类；用正邪对疾病的原因归类；用阴阳对病变的征象归类。八纲辨证之所以用表里、寒热、正邪、阴阳作为四对纲领对疾病归类，是因为这四对纲领可以高度概括疾病的属性和特征。例如，表里和正邪本身就是疾病的属性，其中表里可以囊括疾病的所有位置，正邪可以囊括疾病的所有原因。而寒热和阴阳虽然只是人们赋予疾病的属性，但它们却来自于疾病特征的抽象，可以分别形象地概括疾病的性状和征象。
     当然，在八纲辨证中，由于各证的判定不是出自于对疾病的剖析，因此它们揭示不了疾病的结构和病理，以及具体的致病因素。不过，由于八纲辨证依据的是患者的症状和体征，而患者的症状和体征又是疾病的不良反应，因此证在一定程度上反应着疾病的属性与特征。例如，表证和里证反应的表与里，属于疾病位置方面的属性；虚证和实证反应的正与邪，属于疾病原因方面的属性；寒证和热证反应的寒与热，属于疾病的性状；阴证和阳证反应的阳气的衰与亢，属于疾病的征象。由此看来，八纲辨证虽然辨别的不是疾病，但却是疾病的属性与特征。如果从科学的角度来审视八纲辨证，八纲辨证就像刻画罪犯特征的现代刑侦学，只不过刑侦学依据的是犯罪痕迹，辨别的是罪犯的性别、年龄、身高、体重、习性等属性与特征；而八纲辨证依据的是证侯，即患者的症状和体征，辨别的是疾病的位置、性状、原因和征象等属性与特征。
     既然八纲辨证辨别的是疾病的属性和特征，那么像气血辨证、脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证等其他辨证又辨别的是什么？下面就拿脏腑辨证中的肾阴虚证和肾阳虚证来探讨这个问题。中医认为肾阴虚证在病理上表现为肾阴亏虚，肾阳虚证在病理上表现为肾阳虚衰。看来，中医是将肾阴和肾阳当作生理指标看待的。如此一来，所谓肾阴虚证，就应该是肾阴这个生理指标发生了亏虚异常；所谓肾阳虚证，就应该是肾阳这个生理指标发生了虚衰异常。当然，肾阴和肾阳本身是没有实体的，它们仅仅存在于有关肾的生理指标的阴阳归属中。不过，肾阴虚证和肾阳虚证作为医学概念，它们却有着实实在在的主体，其主体就表现在患者的证侯上。例如二者除了共同具有腰、膝酸软，腰疼喜按的症状外，肾阴虚还表现为：头晕，健忘，耳鸣耳聋，盗汗，两颧红赤，五心烦热，口干咽燥，失眠多梦，发落齿摇，足跟疼痛，男子遗精不育，女子崩漏或闭经不孕，舌红，脉细数等。而肾阳虚则表现为：面色淡白，形寒肢冷，自汗，阳痿，不孕，带下清冷，头晕耳鸣，小便淸长，遗尿，苔白质淡，脉沉迟而弱。由此看来，肾阴虚和肾阳虚所表述的肾的生理功能异常，虽然没有揭示出肾的生理指标变化，但却从患者征象上反应着肾生理功能异常的特征。
     从这个例子可以得知，不仅八纲辨证的证反应着疾病的某些属性与特征，其他辨证的证同样反应着疾病的某些属性与特征。如果说它们与八纲辨证有所不同的话，那也是这些辨证较八纲辨证的高度概括更具具体性，已经具体到了气血、经络，以及人的组织器官，进一步揭示着疾病的属性和特征。
     总而言之，在中医的所有辨证中，证与病的关系是属性与本体的关系，是特征与本质的关系。证虽然反应不了疾病的内部结构和病理，以及病变的具体致病因素，但却反应着疾病的属性，反应着疾病或因病而生理异常的特征，这就是证的科学内涵。因此，所谓辨证，就是探索疾病的属性与特征，所谓辨证施治，就是从疾病的属性与特征人手，对疾病进行治疗，这就是辨证施治的科学性。

小**翁

证是人体异常的部位及性质，病位病性是证组成两个要素