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[病例讨论] 很特殊的病例,帮我想想

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发表于 2016-1-15 21:17 | 只看该作者 回帖奖励 |倒序浏览 |阅读模式

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一、临床资料:1.患者,***,女,25岁,已婚,剖宫产一胎,人流一次;2.患者因“下腹痛、腹泻8小时”于2010年4月2日2:00到河南省**县人民医院内科就诊。患者平素月经欠规则,月经周期137/30-60天,LMP:2010年3月6日。自诉于晚6时在外进食辛辣不洁食物后出现腹部疼痛,**坠胀感,伴有腹泻数次,呈水样黄色便,无恶心、呕吐、血便,无**异常出血,患者感疼痛呈进行性加重,遂急***就诊。3.查体:T36.5℃P90次/分R21次/分BP95/60mmHg意识清楚,面色稍苍白,腹平软,全腹散在压痛,无反跳痛及肌紧张,未扪及包块及肠型,肠鸣音6次/分,**无血性分泌物。4.门诊检查:血常规示:WBC11.2×109/L,Hgb102g/L,NE80.2%,plt205×109/L.大便常规示:未消化物(+),白细胞(+),大便潜血实验(-)。5.初步诊断:腹痛原因待查:急性胃肠炎?内科门诊给予护胃、止泄、补液、能量等对症支持处理。患者于晨7时测血压90/55mmHg、心律100次/分,急查血常规:Hb85g/L,血HCG435IU/L,急诊床旁彩超提示腹腔见大量积液,右侧附件区见一约5×4厘米大小包块,宫内见内膜厚0.8厘米,未见明显妊娠囊。考虑腹腔积液原因待查:腹腔内出血?异位妊娠破裂出血?急请妇科会诊,行**后穹隆穿刺抽出暗红色不凝血3毫升,遂急转妇科,妇科诊断:异位妊娠?立即行腹腔镜探查手术治疗。6.妇科腹腔镜下见腹腔积血约800毫升,吸尽积血,右侧附件区卵巢上大量凝血块包裹,清除血块,见右侧卵巢一约1×0.5厘米大小破口,双侧输卵管及左侧卵巢未见明显异常,考虑右侧卵巢妊娠,向患者家属交代病情后,遂行右侧卵巢病灶部分切除+电凝术,切除部分卵巢及吸尽之积血一并送病检。术后患者生命体征平稳,给予抗炎等对症治疗。7.患者术后第2天复查血常规示:WBC8.7×109/L,Hgb78g/L,复查血HCG468IU/L,术后病检提示:送检物为大量凝血块,红细胞,未见明显绒毛样物。复查妇科阴式彩超示:宫内未见明显妊娠囊,子宫内膜厚1.2厘米,双侧附件区未见明显异常包块。给予米非司酮片150毫克顿服,术后第4天复查血HCG1023IU/L。
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