【迎新年】全科版病例分享第16期——咽痛、发热 ，还有什么条件才能诊断扁周脓肿？

x****n

【一般情况】男性，32岁，农民。
【主诉】发热伴咽喉痛1天，加重1小时。
【现病史】于1天前，无明显诱因出现发热，伴咽喉痛，以左侧咽喉部疼痛为主，吞咽有异物感，伴左颈部疼痛。今日上午在当地诊所静滴阿奇霉素、双黄连等药物，咽喉痛未见明显好转，体温升高，最高38.2℃，应用退热药后，可降至正常。1小时前，再次发热，体温38.5℃，咽喉痛加重，言语、进食、进水均因疼痛而难以耐受，但不伴呼吸困难。于我院门诊查血常规示WBC12.5×109/L；NEUT%78.41%；RBC5.13×1012/L；HGB149g/L；PLT272×109/L。为进一步诊断及治疗入院。发病后，无胸痛，无咳嗽咳痰，无腹痛、腹泻，无尿频、尿急、尿痛。饮食差，二便及睡眠可，体重近期无明显变化。
【既往史】发现胆囊息肉1年，未治疗。
【查体】发育正常，营养中等，神清语明，精神不振，自主**，扶入病房，查体合作，问答合理。血压110/60mmHg。皮肤及黏膜不苍白。颈部、下颌锁骨上浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼球活动自如，无视野缺损，无重视，无眼震。双瞳孔等大正圆，直径约3.0mm，光反射灵敏。额纹及鼻唇沟对称。伸舌居中。口唇无发绀，咽部明显充血，未见滤泡，双侧扁桃体略肿大，扁桃体表面覆盖多处白色脓苔，扁桃体周围无明显肿胀，咽腔无狭窄。颈软，无抵抗，左颈部局限压痛，压痛部位无隆起。双肺叩诊音清，呼吸音粗，未闻及干、湿啰音。心界无扩大，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平软，无胃肠型及蠕动波，无肌紧张，无压痛及反跳痛。各关节活动自如，双下肢无水肿，足背动脉搏动可触及。四肢肌张力正常，肌力5级。双侧Babinski征(-)。
【辅助检查】心电图示窦性心律；正常心电图。
化验结果，见图
【初步诊断】
1.发热待查
2.扁周脓肿
3.胆囊息肉


【讨论】
1.扁周脓肿诊断依据是什么？您见过的扁周脓肿是什么样子？
2.本例如何诊断？
3.简单列出本例治疗方案。

x****n

心电图

                               
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胸片

                               
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超声

                               
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化验

                               
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体温波动

                               
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c****3

一、诊断依据
   1.常继发于急、慢性扁桃体炎，多发生于一侧，常见于成人。
      2.一侧咽痛剧烈，吞咽时加重，放射至同侧耳部。由于疼痛而张口困难、吞咽不便、致涎液潴留，言语含糊不清。发热、全身不适，呈急性病容。
     3.患侧舌腭弓及软腭高度红肿，悬雍垂肿胀偏向健侧，扁桃体常被红肿的舌腭弓遮盖且被推向内下方。
     4.有时颈部活动受限，头常偏向患侧，颌下淋巴结肿大。
     5.于舌腭弓最隆起处抽出脓液，并做细菌培养及药物敏感试验。
     6.血白细胞及中性粒细胞计数增多。
二、见过一例，双侧扁桃体大，患者以前扁桃体自诉一直大。
三、这个诊断个人还是考虑化脓性扁桃体炎，如果是扁周脓肿，舌腭弓一侧的往往肿胀明显，可以抽出脓液，我见的那里就可以抽出脓液，同时考虑的患者颈部疼痛，也要考虑咽喉壁脓肿的可能。
四、治疗上先经验应用足量抗生素治疗，然后根据药敏试验调整抗生素应用方案。如果确诊是扁桃体周围脓肿，建议行切开引流，经常发作的可以行扁桃体摘除术。

a****生

根据楼主提供的信息：
本例诊断急性化脓性扁桃体炎。
不考虑扁周脓肿。扁周脓肿多为单侧发病，两侧同时发病极少。患者呈急性病容，表情痛苦，头倾向患侧，有唾液垂滴，语言含糊不清，似口中含物，饮水自鼻腔反流。重症者因翼内肌受累而有张口困难。因患侧颈部疼痛，患者以手托之以减轻疼痛。同侧下颌角淋巴结常肿大。可根据上述特点加以鉴别。
首选青霉素类药物抗感染治疗，病情较重或用青霉素后不缓解，可给予第二代头孢抗生素联合甲硝唑治疗，根据情况选择静脉给药。

杏**春

如果是脓肿建议切开引流，

低****1

      病人咽部疼痛明显，左颈部局限压痛，压痛部位无隆起。若为前上位脓肿，患侧舌腭弓上部及软腭充血，肿胀，明显隆起，扁桃体覆以脓性分泌物，被推向内下方，悬雍垂充血肿胀转向对侧；后上位脓肿时，患侧咽腭弓明显肿胀隆起，扁桃体被推向前下方；下位脓肿者极少见，但可并发咽，喉水肿及颈动脉鞘炎，以扁桃体下极与舌根部之间肿胀隆起为著，而软腭及悬雍垂充血肿胀不明显。
    考虑本例为下位脓肿可能性大。
   本人见过1例，为右侧，扁桃体前侧舌腭弓处肿胀明显，行切开引流，应用抗生素后痊愈。

x****n

低调做人001 发表于 2016-1-16 11:36
病人咽部疼痛明显，左颈部局限压痛，压痛部位无隆起。若为前上位脓肿，患侧舌腭弓上部及软腭充血，肿 ...

请教一下，有没有外观（咽部）不可见的扁周脓肿！

雅*

楼主其实可以拍一张照片的啊，那样更加直观。

a****9

静点青霉素甲硝唑效果好，疗程5天
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此消息发自Android版诊疗助手