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[男科] 前列腺**取液的方法及注意事项

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发表于 2016-1-14 21:36 | 显示全部楼层 |阅读模式

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1. 方法
(1)检查**选择:一般前列腺指检**取液有膝胸位、左侧卧位、“鞠躬位”以及“7”字位。膝胸位时患者需要先上到检查床上再脱衣服解裤子比较费劲,医生还要认真解释教授一番,取完液之后还要再下来比较麻烦,尤其是对行动不便者,此方法优点是呈膝胸位时前列腺距**比较近易于触及尤其对肥胖患者比较适用。左侧卧位适用于老年患者患者,此方法比较舒适能够减少**,避免摔倒。“鞠躬位”时患者双手扶膝呈鞠躬状站于地上,此法患者不易固定,检者不易触及前列腺,不太实用。“7”字位检查法系患者双肘互抱,双腿伸直与躯体纵轴呈90度弯腰趴于检查床边缘,臀部稍往后翘,此**具有患者较易接受,检查者较易触及前列腺,各项操作较易进行等优点。
(2)具体**方法
①按揉法:患者排尿后,采用“7”字位检查(以下手法如无特殊说明,均指采用此**),检查者戴一次性手套或戴无菌手套,食指尖部蘸取适量润滑剂,如液体石蜡油或凡士林。轻柔**患者**嘱其深吸气,放松盆底及**括约肌。将食指缓慢插入**约4~6cm一般便可于指尖腹下方触及前列腺。探查前列腺轮廓,感觉其质地。正常前列腺轮廓清楚,左右径约4厘米;质地柔软,慢性前列腺炎患者可能会有比较坚韧(如按压鼻头)或比较坚硬(如按压额头)的感觉。如感觉前列腺比较饱满如皮球样,可能是长时间没有排精或腺管有堵塞的情况,**时应适当多按几下。取液:指尖稍弯曲用指腹分别自左右两侧,从外上向内下**挤压2~3次,再自中央沟上端向下方**挤压1~2次。按压时不要着急,每次按压应给腺管约3~5秒的排空时间;退出手指嘱患者站立,嘱患者放松盆地肌肉,此时绝大多数患者有前列腺液自尿道口滴出,若仍无液体流出可用左手由会**从后向前挤压尿道1~2次,然后食指置于**背侧,拇指置于**的腹侧,在**根部依次向尿道口的方向挤压,使腺液排出,用玻片、试子接取送检。此法适用于初次查体及腺液易取出的病人。操作要点:食指指腹在前列腺表面环旋揉动,而不是用指尖抠。
②按压法:食指插入患者**后,先轻轻**以使患者放松,然后食指末节指腹(勿用指尖),先后吸定于前列腺的左、右侧叶,在与地面成45°角的方向,斜向对侧按压,压力约4kg左右,每侧3~4s,可重复2~3次,再由中央沟轻轻压向尿道远端,同时左手配合同第1种方法。此法用于前列腺不大,但较硬、腺液较难取出的病人。操作要点:按压时手指在前列腺表面不移动,着力面要尽量大,压力斜向对侧,手法可重复,重复操作时位置可变换。
③指压颤动法:食指插入患者**后,末节指腹着力于前列腺表面,在4kg左右的压力下,使前臂带动腕部及食指颤动,左右各3秒。然后分别从前列腺两侧推向中央沟,再由中央沟轻轻压向尿道远端,同时左手配合同第1种方法。此法适用于前列腺较大、质硬、腺液难出的病人。此法需要操作者有一定的颤动技巧,技术性高,但效果较好,也可在上述方法难以收效时加用。操作要点:食指指腹着力于前列腺,边按压的同时边颤动。
2.关键步骤
(1)在前列腺液收集之前令患者排空尿液并收集部分尿液备用。
(2)选择合适的**。
(3)检查者右手带手套并涂上润滑剂后以食指在肛周轻轻揉摸,使患者能逐步适应,然后再轻柔缓慢地伸入至直肠前壁触及前列腺。
(4)自前列腺的两侧由外上向内下顺序进行均匀而有力**,可以分侧进行,也可以对称进行重复3次,但最多不宜超过5次,最后沿中央沟自上而下进行按压使腺液自尿道口滴出,然后用玻璃片或试管收集做涂片及相关检查。
3.操作误区及分析
临床上进行前列腺**取液检查时应注意以下一些问题:①看患者是否需要做其他检查,要注意检查顺序,如尿常规需**之前做;培养应先清洁消毒尿道口及**;彩超应在**之前或**完48小时以后做;血清PSA应在**之前或**一周以后采血;**检查应在**前48小时做等。②手法轻柔,语态诚恳,勿使病人感到紧张和恐惧,以增加其依从性。③**时用力适度,过轻则取不到前列腺液,过重则不仅导致病人不适影响配合,并可能因为**损伤,导致检测结果的不准确。④包皮过长、**头有炎症者,必须上反包皮,并做局部清洁。⑤**时检查者手指不要伸入直肠过深,以免误将精囊内容物一起被挤压导致精囊液的混入,不仅稀释了前列腺液而且影响检测结果。⑥**后一定要问问患者感受,看有无头晕、恶心、眼前发黑等情况,如有应及时处理,避免摔倒。⑦一些医师主张将**后第一滴或前几滴前列腺液弃去,以减少污染可能。但实际操作中往往难以取到如此多的前列腺**液,因此除非同步做前列腺液细菌培养,单纯涂片镜检者,并不过于强调。⑧有学者为避免排尿后即刻的前列腺**液有尿液污染的可能,而采用在排尿前或排尿后30分钟才收集**液。⑨标本获取后,宜即刻送实验室检查,以免腺液干燥影响结果。⑩如有急性前列腺炎、痔疮发作期、肛裂等情况时禁忌进行前列腺指检**。
有时临床上会遭遇经上述前列腺**后却无**液自尿道口滴出的情况,原因可能有:①由管泡状腺汇集的排泄导管因炎症水肿或内容物堵塞而受阻;②前列腺**时用力过轻或方法、部位不当;③与前列腺的解剖学有关,近年研究前列腺易感染于外周区。在显微镜下可见炎症细胞渗出物和小脓疡集中于此区,而外周带的腺导管开口与尿道成直角且腺管长,需从后侧由两外侧走行至前方,其分泌液不易排出。此时,可采用下列方法弥补帮助:①挤压尿道收集腺液;②**后尿液与**前收集备用尿液的检测对照;③通常认为**的前1/3部分主要为前列腺所分泌,因此取此部分**检查有助于对前列腺液做间接评估。

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发表于 2016-1-15 22:29 | 显示全部楼层
写的比较入门,{MOD}~
发表于 2016-1-25 14:17 | 显示全部楼层
是的,这种方法比较好
发表于 2016-5-23 09:13 | 显示全部楼层
比较详细 {MOD}
发表于 2017-3-5 16:43 | 显示全部楼层
比较详细 {MOD}
发表于 2019-5-15 22:08 | 显示全部楼层
比较详细 {MOD}
发表于 2019-5-16 18:34 | 显示全部楼层
非常好 比较详细  学习了  谢谢分享
头像被屏蔽
发表于 2019-5-20 15:45 | 显示全部楼层
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发表于 2019-5-22 16:23 | 显示全部楼层

非常好 比较详细  学习了  谢谢分享
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