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主 诉: 维持性血透8月,神志不清8小时。
现病史: 缘8个月前因反复双下肢水肿入我科查“血CREA:1116umol/l”,诊为“尿毒症”并在门诊规律行血液透析,每个星期2-3次,透析期间无特殊不适。今日凌晨2点患者无明显诱因出现气促,无明显呼吸困难,无胸闷、胸痛,无恶心、呕吐。因气促加重于今晨8点至我院急诊就诊,就诊时突发神志不清,呼之不应,无伴发热,无肢体抽搐,急诊查血常规:RBC:3.57T/L,Hb:101g/L,WBC:6.02*10~9/L,PLT:152*10~9/L。生化八项:K:5.65mmol/L,Ca:2.79mmol/L,GLU:7.21mmol/L,CREA:695umol/l,OSM:324mosm,Urea:17.11mmol/L。凝血四项:FIB:1.72g/L。头部螺旋CT平扫:脑内多发腔隙性脑梗塞及缺血灶。脑白质病变,脑萎缩。颅脑MR:双侧放射冠亚急性腔隙性脑梗塞可能;双侧基底节区、放射冠及半卵圆中心多发腔隙性脑梗塞及缺血灶;脑白质疏松;脑萎缩;双侧乳突少许炎症。予降脂、降压、强心、醒脑、预防血栓等对症治疗。今为进一步诊治,拟“慢性肾脏病4期”收治我科。近1天来,患者无明显畏寒、发热,无咳嗽、咳痰,无呕吐,无腹泻,无排黑便,大便未排,无尿,体重变化不详。 既往史: 健康状况一般。有“高血压”病史,两个月前已停降压药。否认“冠心病,糖尿病”病史。预防接种史:不详。否认有肝炎结核病史。否认有青霉素等药物过敏史。2015年7月10日在彩超引导下行右颈内静脉长期透析导管置入术。否认重大外伤史。无输血史。其他:
无个人史: 生于原地,无疫区居住史。无吸烟史。无饮酒史。月经史:已绝经,无不规则**流血史。
婚育史:适龄结婚,配偶及子女体健。
家族史: 否认家族中有类似病患者,否认血友病、地中海贫血等家族遗传病史。否认两系三代家族性遗传病史。
查体:体温36.2度脉搏79次/分 呼吸:20次/分 神志:浅昏迷。面容表情:慢性肾病面容,面色晦暗,贫血貌。皮肤粘膜:皮肤皮疹:无。骶尾部处可见一大小约4×3cm2水泡,未溃破,左侧髋部处可见两个大小约1×1cm2皮损,局部干洁,未见明显渗血、渗液。右侧髋部3×1cm2破损,背部陈旧性抓痕。 患者呈浅昏迷状态,双侧瞳孔等圆等大,直径为2.5mm,瞳孔对光反射减弱。慢性肾病面容,面色晦暗,颜面无明显水肿,贫血貌,双下肢无明显水肿。入院后查:血常规:RBC:3.57T/L,Hb:101g/L,WBC:6.02*10~9/L,PLT:152*10~9/L。生化八项:K:5.65mmol/L,Ca:2.79mmol/L,GLU:7.21mmol/L,CREA:695umol/l,OSM:324mosm,Urea:17.11mmol/L。凝血四项:FIB:1.72g/L。头部螺旋CT平扫:脑内多发腔隙性脑梗塞及缺血灶。脑白质病变,脑萎缩。颅脑MR:双侧放射冠亚急性腔隙性脑梗塞可能;双侧基底节区、放射冠及半卵圆中心多发腔隙性脑梗塞及缺血灶;脑白质疏松;脑萎缩;双侧乳突少许炎症。
诊断:
治疗措施:
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