2016年临床执业医师综合笔试精选复习资料（25）

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溶血尿毒综合征的概述

　　1、急性肾功能衰竭的治疗：与一般急性肾功能衰竭治疗相似(详见急性肾功能衰竭节)。应强调严格控制入量，积极治疗高血压，适当给静脉高营养。

　　2、透析的适应证：

　　①24小时无尿;

　　②BUN迅速升高;

　　③严重水负荷过重如充血性心力衰竭及容量性高血压而对速尿无反应者;

　　④电解质及酸碱平衡紊乱对非透析疗法无反应者，如血钾>6mmol/L.

　　3、贫血的纠正：应尽可能少输血及输少量血如血红蛋白在50g/L以下，可输洗过三次的新鲜红细胞，2.5～5ml/(kg.次)，在2～4小时内缓慢输入。由于血小板减少引起的出血可输入血小板。

　　4、抗凝治疗现尚无统一的有效疗法。

　　(1)肝素治疗：临床上有争议。因本病基本病理变化是局部血管内凝血，理论上有效，但应早期给予并注意本病的出血倾向，宜在严密观察下进行(详见肾静脉血栓形成节)。

　　(2)抗血小板凝聚药：阿斯匹林和潘生丁可缩短血小板减少的时间。但因阿期匹林是前列腺环氧化酶抑制剂，可同时抑制前列环素(PGI2)及血栓素A2(TXA2)的生成，炎防止对PGI2的抑制，用量应小，1～3mg/(kg.d)。潘生丁量宜大5～10mg/(kg.d)。

　　(3)提高血中抗血小板凝聚剂PGI2水平：有报道用PGI2静脉持续输入，30～50ng/(kg.min)，输新鲜冻血浆(恢复PGI2活性)或血浆置换疗法(补充**PGI2生成)所需血浆因子或除去血浆中抑制PGI2的物质)，初步观察可升高血小板，并有利尿及改善肾功能的作用，尚应进一步研究。

　　(4)其他疗法：肾上腺皮质激素因其有促凝血作用，现已不用。此外，应注意在因肺炎双球菌引起的HUC，输血浆是禁忌的。静脉输入γ-球蛋白治疗亦无法。

                               
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