【庆元旦迎新春有奖病例活动】第10期——在基层也应放开思想——干性支气管扩张

雅*

姓名 蔡** 性别 男 年龄78岁 婚姻 已 职业 务农     

主诉：咳嗽伴咯血2天

现病史：患者2天前无明显诱因出现咳嗽伴咯血。咳嗽为阵发性加剧，无明显规律。咯血为鲜红色血液，量较多，次数较多，未作明确统计。咳少量痰，偶可混及血液。偶有胸痛。无明显发热及畏寒，无恶心及呕吐。无腹痛及腹泻。无明显柏油样便及便中带血。在家中未经处理，今咯血加重，为求治疗，遂来我院门诊。自患病来，精神稍差，进少量食，大小便正常。                                                   

既往史：既往体健，否认“肝炎”“结核”等传染病史，无手术及重大外伤史，无输血史，无药敏史，预防接种史不详。                                                         

个人史：生于原籍，无疫水接触史，无不良嗜好。

         体           格            检            查         

T  36.8 ℃    P  80次/min    R 18次 /min    BP120/80mmHg

   发育正常,营养中等,神志清楚,体检合作。全身皮肤巩膜未见黄染。浅表淋巴结不肿大。头颅五官无畸形，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，外耳道无流脓，鼻翼无煽动，唇无发绀，咽稍红，双扁桃体无肿大。颈软，无颈静脉怒张，气管居中，甲状腺无肿大。双胸廓对称无畸形，呼吸运动自如，双侧语音震颤相等，双肺叩诊清音，呼吸音粗，可闻及少量干性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于左第五肋间锁骨中线内侧约0.5cm处，触无震颤。心律80次/min，律齐。各瓣音区无杂音，无心包摩擦音。腹部平坦，柔软，腹壁无静脉曲线，胃肠蠕动波，全腹无压痛，无反跳痛，未触及包块。肋下肝脾未扪及，肝肾区无叩击痛，移动性浊音隐性。肠鸣音不亢进，胃区无振水声，未闻及血管杂音。外生殖器正常，**无外痔及瘘管。脊柱、四肢无畸形，活动自如，无周围血管征。生理反射存在，病理反射未引出。

诊断思路及病例思考：

患者入院后再次咯血3次，且每次量较多，约2~5ml，精神及饮食均良好。

1、当时第一印象就是肺结核。但患者未诉明显低热等结核中毒症状。且既往无结核病史。

2、其次第二印象考虑为支气管扩张，因为很明显的咯血的病例，自然应该不能少了支气管扩张。但患者并无典型的支气管扩张的咳大量脓痰的表现，相反仅咳少量痰。此时我便考虑了一种特殊情况——干性支气管扩张。

3、其次不能排除肺CA，肺CA分为周围型和中央型。一般周围型肺癌咯血的机会并不大。中央型肺癌不可能在最近2天便出现仅以咯血为唯一症状的情况。此处优先排除，确诊可以用CT排除。

我所在卫生院条件有限，且患者咳血仍然未止。当日便建议患者至市人民医院进一步明确诊断。

第二天电话回访，患者家属诉市人民医院行相关检查并考虑为支气管扩张。

c****0

这种患者还应该与咽喉部疾病引起的出血相鉴别。
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此消息发自Android版诊疗助手

雅*

ch19840120 发表于 2016-1-12 16:53
这种患者还应该与咽喉部疾病引起的出血相鉴别。
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感谢提供鉴别诊断。此病人已确诊。但是考虑过程中确实应该考虑到。

c****3

排除思路是对的，对于肺结核和支气管扩张，印象上多发生于青中年，干性支气管扩张不多见。