抑郁共病强迫症状的患病率及危害

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抑郁共病强迫症状（OCS）并不少见，但在临床实践中可能被忽略。一项发表于12月《临床精神病学杂志》的研究中，来自美国麻省总医院及德州大学西南医学中心等机构的研究者基于著名的STAR*D研究开展了二次分析，旨在探讨抑郁症患者共病OCS的发病率及其与抑郁转归的影响。

STAR*D为迄今为止规模最大的探讨真实世界中抗抑郁治疗有效性的研究，该研究于美国21个研究中心开展，共纳入了超过4,000名18-75岁的受试者。本项分析共纳入了来自STAR*D的3,984名成年受试者，先前未使用选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRIs）治疗本次重性抑郁发作，在STAR*D第一级治疗中接受了西酞普兰（20-60mg/d）开放治疗，为期12周。本次分析的主要关注点为受试者在精神科诊断筛查问卷OCD子量表中的表现，涉及3个强迫观念条目及5个强迫行为条目。

结果显示：

★ 进入研究时，STAR*D样本（排除原发OCD患者）中有53%的受试者存在≥1种OCS，14%存在≥4种OCS；

★ 无论使用17条目汉密尔顿抑郁量表（HDRS-17，OR=0.61），还是抑郁症状学快速问卷（OR=0.51），存在≥4种OCS者的抑郁缓解率均显著低于其他个体；

★ OCS症状的数目与HDRS-17得分呈显著正相关（r = 0.26, P <0.0001）；

★ 与先前新西兰社区研究的结果一致，抑郁患者最常见的强迫观念为针对自己无意中造成危害的怀疑，以及暴力性质的观念。

研究者得到结论：门诊抑郁患者存在OCS的比例相当高。相比于未共病患者，共病OCS的抑郁患者可能需要更高剂量的抗抑郁药及不同的认知行为治疗技术，忽视OCS症状可能影响这些患者接受最佳的治疗。鉴于患者常常不愿意主动提及强迫症状，针对OCS症状的主动筛查，如直接询问患者有无强迫症状，可能很有必要。

附：本项研究所涉及的8个强迫症状条目：

强迫观念：

▲ 你是否控制不住地担心，由于你忘记做某些重要的事情（如锁门、关火炉、拉电闸等），导致一些糟糕的事情将要发生？（病理性怀疑）

▲ 你是否控制不住地担心，你的言行可能过于暴力，而这并非你的本意？（攻击性）

▲ 你是否控制不住地担心肮脏、细菌或某些化学物质？（污染）

强迫行为：

▲ 你是否控制不住地、过度地核对或重复某些事物？（核对）

▲ 是否存在一些事情，你感到必须一遍又一遍地去做，即便你明知这样会影响其他事情的完成？（重复）

▲ 是否存在一些事情，你感到必须一遍又一遍地去做，每天至少半个小时，而你想停止而做不到？（重复）

▲ 你是否控制不住地、过度地清洗你自己或身边的某些物件？（清洁）

▲ 你是否控制不住地、过度地计数？（计数）