胸闷，呼吸困难一周

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患者男，58岁。2006年2月7日因“胸闷、呼吸困难1周”入住本院心内科。

初次检查结果

入院体检：体温36. 8h，脉搏106 次/min，呼吸 21 次/min，血压 110/75 mmHg ( 1 mmHg =0.133 kPa)，浅表淋巴结未及肿大，心界无扩大，心律106 次/min，心律齐，未闻及病理性杂音及心包摩擦音，两肺未闻及干湿性啰音，肝脾未及肿大，双下肢无水肿。

血常规：WBC 7.9x109/L，Hb 122 g/L，PLT 388 x 109/L。肝、肾功能正常范围，乳酸脱氢酶（LDH) 325 U/L。HBsAg 阴性，抗-HBs阳性，抗-HCV阴性，抗-HIV阴性。

心电图：窦性心动过速，部分T波改变。超声心动图检查：右房壁低回声占位，不随心动周期移动，三尖瓣前向血流未见明显增快，心包少量积液。

胸部CT：右心房内软组织肿块累及心包，考虑恶性病变。全腹部CT检查腹腔内未见肿大淋巴结。考虑右心房恶性肿瘤。

为缓解心脏压塞所引起的胸闷、呼吸困难症状及明确诊断而转入心胸外科，于2006年2月21日在气管内插管、静脉复合全身麻醉下经胸骨正中切口径路手术，在体外循环心脏停搏下行右心房肿块切除术。术后胸闷、呼吸困难等症状缓解。病理检查结果：（右心房）弥漫性非霍奇金淋巴瘤，弥漫性大B细胞型，免疫组化:ALK( -), CD20 ( +), VIM(- )，BLA36 ( -)，LCA( m )，CDM ( -)，CDWa ( + )， Bob-1 ( m)，CD68 ( m )，MuM1 (部分 m )，CK( - )，UCHL-1 (m)，CD$5 (灶性+ )，CD'(灶性+ )。最终确诊为原发性心脏淋巴瘤（弥漫大B细胞型）。转人我科后査骨髓：增生活跃，粒、红、巨核三系无异常发现。于2006年3月7日起予 CHOP方案[环磷酰胺1. 0 g第1天（d1 )，长春瑞滨40 mg d1，表阿霉素90 mg d1，**90 mg d1 ~ d5 ]化疗，21d重复，共4个疗程。

复查结果：胸部CT右房壁内肿块消失，纵隔未见肿大淋巴结;LDH214 U/L。

后改用利妥昔单抗（美罗华）联合CHOP方案（R-CHOP方案，利妥昔单抗600 mg d1，环磷酰胺1. 0 g d2，长春瑞滨40 mg d2，表阿霉素60 mg d2，**90 mg d2-6)再化疗4个疗程，化疗期间未发生感染、心力衰竭等并发症。化疗结束后全身PET-CT显像未见明显糖代谢异常。随访至2013年6月20日，生存状况良好，无复。

来源：中华内科杂志