发热，哭闹，呕吐，粘液血便4天，伴腹胀3天入院

杏**春

患儿，男，8个月。
因发热，哭闹，呕吐，粘液血便4天，伴腹胀3天入院。病儿前四天始哭闹，低热，呕吐食奶及水，每天2-3次，大便初黄稀，进而转为烂鱼肠样粘液血便，每日3-5次。入院前始腹胀，且渐渐加重。在当地医院诊断为：“急性菌痢”，经用庆大霉素，呋喃唑酮等药物治疗无好转。
体检：体温37.4度，精神尚可，面色红润，前囟轻度凹陷，皮肤弹性尚好。心肺无显著异常。腹部较胀，尚无明显肠型，未触及明显包块，腹肌紧张不显著，肠鸣音较活跃，示闻及气过水声。生理反射存在，病理反射未引出。
化验：白细胞1.4x10^9/L,中性粒细胞0.69，淋巴细胞0.31.大便常规：红细胞（++），脓细胞（++）。血钾3.5mmol/L,血钠，氯及二氧化碳结合力皆正常。
腹部透视：右中上腹部肠积气。

讨论：1.本病的可能诊断是什么？
           2.如何治疗？

徐****3

幽门狭窄？急性直肠炎待查？〈或灌肠治疗时直肠损伤？〉。

幽**涧

小儿肠梗阻？

瑞****店

怀疑肠套叠。

柏*溪

可能的诊断：肠套叠
诊断依据：肠套叠第一个典型特征就是腹痛，而且是急性阵发型的腹痛。就比如说是正在玩耍或者是干别的事情，突然会感觉到腹痛难忍，使得患儿啼哭不停，浑身出冷汗，面色苍白；

第二个典型特征就是血便。便血是肠套叠最主要的一个症状。

第三个典型特征就是腹部会有肿块。平时可能看不出来，但是如果在婴儿安静或者是熟睡的情况下，他们的腹壁部分都比较放松，肌肉都比较松弛，所以我们用手去摸的话，很有可能会摸到一个硬硬的肿块，这个肿块就是肠套叠的一个明显症状。此外，在腹痛之后，也会出现呕吐的现象。结合患者的病情描述，考虑肠套叠的诊断。

治疗方向：空气灌肠或者手术治疗，病情危重，不可大意！

雅*

1.本病的可能诊断是什么？
根据主诉，第一印象是肠套叠。首先患者有明显的梗阻中毒情况。如果是单纯的肠梗阻，应该无排便及排气。但患者有粘液脓血便，如果按书上说法是不是应该诉为果酱样大便。
其次患儿必然有腹痛——哭闹明显。且有腹胀。根据表现脱水明显。综合考虑为肠套叠。
确诊首先考虑为钡剂灌肠。可以看到鸟嘴样改变。
2.如何治疗？
钡剂灌肠既是诊断方法，又是治疗方法。此处需要强调的是，一定要注意补液，液体一定要上足。

a****生

1.本病的可能诊断是什么？
肠套叠。
2.如何治疗？
禁食、输液、抗感染、对症治疗的同时，可给予空气灌肠治疗，如保守治疗无效，可给予手术治疗。

杏**春

1.本病的可能诊断是什么？
肠套叠。
           2.如何治疗？
手术治疗。