急性化脓性牙髓炎诊治经过

师*

一天我在值夜班。十点左右来了一位中年妇女。手拿一个很粗的矿泉水瓶，嘴里含着水，一男一女陪着左右。其中一女主诉妈妈牙疼的受不了，刚从几十里的农村接来就诊。患者吐出水说左下牙疼，还没有主诉完患者就疼痛的抽打自己腮帮子，一旁的女儿赶紧上母亲的嘴里倒水，一会就好了。女儿替母亲主诉，母亲牙疼三四天了，今天下午加重，傍晚时分疼的受不了了，只能口含冷水才能止住疼痛，水含热了后赶紧吐出，一会再含冷水。冷天在屋外疼痛减轻，还怕热。刚从农村接回来就诊。     
    检查左下6近中龋坏，5金属全冠，三年前治疗过后上的金属全冠。上he只有7有龋坏，叩击正常，牙龈正常。取热牙胶棒放到5处试诊，患者疼的一下坐了起来，哭了起来。立即口含一口冷水才止住了疼痛。6用探针从龋坏处刮抠都没有感觉，热诊6迟缓疼痛。5热诊多次疼痛特别敏感。初诊是: 左下5残髓炎发作。去除冠套，钻除充填物，探查根管不通，患者阵阵尖锐性疼痛不减轻。拍下颌 根尖片观看后5 已经根管闭锁，牙槽骨正常。用10#锉探查5根管口，找不到，无意间向6远中探查，患者疼的嗷的叫了一声并且说就是它疼。6球钻沿龋坏慢慢钻除腐蚀的东西后，露出了远中根管口，滴入根管液10#锉插入多次提插，冲洗，患者疼痛减轻，最后疼痛消失。患者陪着来的一对儿女也露出了满意的笑容。      
   讨论： 急性化脓性牙髓炎疼痛尖锐。确定哪一颗牙患病较难。以上热诊是由于5是金属冠，导热敏感唾液充当了导体。实际是6在疼痛。误导了是5在疼痛。也由于患者疼痛尖锐不能正确指明患牙。都给诊断带来一定的困难。当然一旦确诊患牙，治疗的方法是开髓去除残髓后疼痛即刻止住。

依*儿

我如果接诊的话，检查之后，如果6龋坏较深，近髓，会先治疗6。患者不能定位给我们的诊断带来困难，金属冠会影响判断，感谢师一老师分享经验。

师*

依秀儿 发表于 2016-1-10 19:19
我如果接诊的话，检查之后，如果6龋坏较深，近髓，会先治疗6。患者不能定位给我们的诊断带来困难，金属冠会 ...

唉，当时我也考虑是6磨牙的毛病，但是多次热试诊不明显。我还考虑是上颌牙的毛病。左下5当时考虑没有行根管治疗或者有残髓。折腾了半宿才处理完。  
    不过紧急开髓，荡洗拔髓后不疼了。也已经充填完了。现在患者很好！

依*儿

师一 发表于 2016-1-11 16:04
唉，当时我也考虑是6磨牙的毛病，但是多次热试诊不明显。我还考虑是上颌牙的毛病。左下5当时考虑没有行根 ...

遇到这样的情况，确实很麻烦，不过，还好，为患者解除了痛苦。

平****美

患者不错，还行，去除冠套没找你麻烦，挺幸运的