他汀致巨细胞性动脉炎和风湿性多肌痛

l****n

一名78岁的女性于2003年12月因臀部和肩部肌肉疼痛以及晨僵而就诊。该患者有阿托伐他汀10mg/天治疗高胆固醇血症共9个月、坎地沙坦8mg/天和比索洛尔2.5mg/天治疗高血压的病史。实验室研究结果为，红细胞沉淀速度（ESR）为61 mm/h，血小板计数为487×109个细胞/L。患者确诊为PMR，并且建议停止阿托伐他汀治疗。之后，其症状逐渐缓解。就诊5个月后，其ESR正常，为13mm/h。2006年2月，该患者低密度脂蛋白胆固醇水平为4.5mmol/L（174mg/dL），并且恢复罗苏伐他汀5mg每周两次的治疗。之后，其PMR症状重新出现，并发生了进展，患者自我报告具有视力障碍。

该患者颞动脉触诊时具有压痛。颞动脉活检标本的苏木精-伊红染色显示为全动脉炎，包括淋巴细胞、中性粒细胞、嗜酸性细胞和带有巨核细胞的巨噬细胞。同样注意到，该患者具有带有明确管腔狭窄的内膜增生。实验室检查结果为ESR为95mm/h，C反应蛋白水平为2381.0nmol/L。由此确诊为巨细胞性动脉炎合并PMR。停用罗苏伐他汀，改用**龙40mg/d治疗，剂量慢慢降低。其症状在接下来的几个月后减轻，ESR和C反应蛋白水平分别降到6mm/h和低于95.2nmol/L。2008年6月，停用**龙。几个月后，PMR和巨细胞性动脉炎再次恶化。此时，该恶化并非由他汀治疗而导致。该患者重新接受糖皮质激素治疗，直到其于2009年2月死亡时仍有较好的应答。

总之，据我们所知，这是第一次罗苏伐他汀可能导致巨细胞性动脉炎合并PMR的病例报告。有趣的是，该患者之前使用阿托伐他汀后出现PMR首次发作。我们认为，当患者因臀部和肩部肌痛合并晨僵就诊，同时接受他汀治疗的时候，就要怀疑PMR。
来源：环球医学

t****3

很不错的病例！学习了！