肺癌伴抗利尿激素失调综合征

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患者女，60岁。2004年10月渐失眠，易怒，话多并重复等；睡觉时总感到“有人在掀自己的被子”而怀疑有人加害自己。曾在当地医院诊断为“躁狂症”而住院治疗，给予氯氮平及碳酸锂治疗，剂量不详；出现**性低血压后改为氯丙嗪及利培酮治疗，后因出现剥脱性皮炎及锥体外系反应，再换用奎硫平100mg/d治疗。月余后因病情加重并出现食欲不振、走路不稳、乏力、自语、嗜睡等，于2004年11月转入中南大学湘雅二医院精神科住院治疗。

体查：消瘦，四肢肌力稍弱，双侧腱反射均弱。精神检查：意识清晰，定向力完整，话多且啰嗦，有重复言语，情绪不稳。晚上病情加重，并出现一次类抽搐样发作（意识尚清晰）。经检查，患者有时存在地点、时间定向障碍。实验室检查：血钠125mmol/L，二氧化碳结合率17mmoL/L，尿素氮2.54mmol/L，脑电图检查示轻度异常。头部CT检查示双侧基底节低密度阴影。个人史：性格外向，话多，易急躁，爱管闲事，吸烟30年。无精神疾病家族史。

住院经过：入院后给予补钠等对症治疗，但血钠仍进行性下降。经神经内科及内分泌科会诊，诊断为“低钠血症，原因待查”并转入内分泌科诊治。肺部MRI检查示左下肺周围型肺癌并双肺纵隔转移。病理检查提示为肺癌（小细胞未分化型）。临床诊断：（1）肺癌（左下肺周围型肺癌并双肺纵隔转移，小细胞未分化型）；（2）抗利尿激素失调综合征。经限水、高渗盐水补钠及服用地美环素抑制水的重吸收等治疗后，抗利尿激素失调综合征等症状明显好转。

来源：中华精神科杂志