不同类型牙齿微创拔除的技巧

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不同类型牙齿微创拔除的技巧

患牙的形态、大小、部位及与周围结构关系各异，拔牙难度和风险也差别较大，不同类型牙齿微创拔除的技巧也不尽相同。

1．普通牙：常见于松动牙、单根牙、前磨牙、根已分离的磨牙残根等。其特点是邻牙阻力小，阻力主要来自牙周韧带或根部牙槽骨。此类牙齿微创拔除的要领在于：使用精、细、薄的微创拔牙器械；采用微力；改变拔牙时的颊舌向摇动力为垂直向牵引力。通过微创拔牙刀使用持续而轻巧的楔力和轻微的旋转力，可切断牙周韧带并同时挤压牙槽骨增隙，然后用拔牙钳使用微力即可将牙齿拔出。

2．复杂牙：与骨质粘连的牙、残冠、残根，弯根、肥大根以及多根牙属于复杂牙。复杂牙的拔除阻力主要来自于根部牙槽骨。此类牙齿微创拔除的要领为分根、增隙。使用外科号用切割手机和钻针，通过分根变多根牙为单根牙，通过增隙变粘连牙为普通牙。

多根牙的拔除，如各类磨牙，常需根据其牙根情况分根，将多根牙分成单根后，再按单根牙的微创拔牙方法分别拔除。对粘连的残冠、残根，可在患牙牙槽骨较厚的颊侧紧贴牙根磨出 1 mm 间隙，宽度与患牙牙根相当，深度应达根长 2／3，将微创牙挺插人间隙，轻轻挺松患牙（根）后拔除。此外，还可对牙根进一步分割，即沿单个牙根的中央从胎面向根方，将牙根再次分割成两半后拔除，此方法无需去骨，仅在牙体组织中进行操作，创伤小，尤其适合肥大牙根的拔除。

3．阻生牙和埋伏牙：多见上下颌第三磨牙、上颌尖牙、下颌第二前磨牙及其他多生牙，其阻力多来自冠部（软组织及牙殆面骨组织）、根部或邻牙阻力。无论何种类型和形态的阻生牙，顺利拔除的关键是有效解除各种阻力。此类牙齿拔除的要领在于：翻瓣、去骨、分牙、增隙。

垂直、远中阻生的下颌第三磨牙可在颊侧增隙，并用钻分根或将牙体组织分割成近远中两半后分别拔除。近中和水平阻生由于牙冠紧靠邻牙，有时牙钻无法通过患牙骀面准确分根。可先在患牙颈部将牙齿分割为冠、根两部分后，再分别拔除，或者将牙体组织分割成近远中两部分，先拔除远中部分，再取出近中部分，如近中阻力仍较大，可对近中部分继续分割逐块去除。

其他区域埋伏牙（多生牙、尖牙、前磨牙、上颌第三磨牙）首先根据影像学选择正确的手术人路，翻瓣及去除覆盖牙冠骨组织，显露患牙牙冠，然后通过增隙或分割，遵循“化整为零”的微创理念取出患牙。