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[助理笔试资源] 2016年中医助理医师《实践技能》复习讲义(15)

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发表于 2016-1-5 15:39 | 只看该作者 回帖奖励 |倒序浏览 |阅读模式

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急性盆腔炎的鉴别诊断
  急性盆腔炎应与急性阑尾炎、输卵管妊娠流产或破裂、卵巢囊肿蒂扭转或破裂等急腹症相鉴别。
  (1)急性阑尾炎:一般无妇科感染病史,腹痛多由脐周开始,然后转移局限于右下腹,麦氏点压痛、反跳痛明显,妇科检查盆腔正常。
  (2)输卵管妊娠流产或破裂:有停经史,少量不规则**流鹿,体温一般不高,腹痛为突感下腹一侧撕裂样剧痛,内出血多时可致休克,后穹隆穿刺可抽到不凝固的血液,血白细胞及中性粒细胞不高,妊娠试验多为阳性。
  (3)卵巢囊肿蒂扭转或破裂;突发一侧下腹剧痛,伴恶心呕吐,在子宫旁扪及张力较大之肿块,同侧子宫外触痛明显,或原有肿块消失或缩小。
不孕症的诊断与鉴别诊断
  1.诊断
  育龄妇女,夫妇同居2年,配偶生殖功能正常,未采取避孕措施而未曾妊娠者,可诊断为不孕症。婚后从来未妊娠者为原发性不孕;曾经有过妊娠,但近2年来未再受孕者为继发性不孕,要全面详细采集四诊资料,包括患者年龄、月经、带下、婚产、性生活及避孕情况,将所得资料加以综合分析,重点审脏腑、冲任、胞宫之病位,辨气血、寒热、虚实之变化,还要辨病理因素痰湿与瘀血。一般来说,如初潮推迟,月经一贯后期量少,伴有腰酸腿软者,多属肾虚;如月经前后无定期,经行不畅,伴胸胁、胀痛,情志郁郁不乐者,多属肝郁证;小腹作痛,经量偏少者,多属瘀血阻滞;形体肥胖,多属痰湿内阻。
  2.鉴别诊断
  本病的鉴别诊断,与其他疾病不同,由于涉及的病因十分复杂,故凡涉及可能影响整个生殖及性腺-内分泌轴的各种疾患,都与本病有关,明确诊断这些疾患可为诊断本病提供依据。

                               
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