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[临床经验交流] 慢阻肺急性加重期的肺过度充气

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发表于 2016-1-3 20:26 | 显示全部楼层 |阅读模式

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慢阻肺急性加重的原因和治疗一直是临床关注的热点,因其对生活质量产生巨大影响,花费高昂,目前临床指导较少。

Lopez-Campos 和 Agusti提出二轴系统用于慢阻肺急性加重的分类和治疗。轴治疗(糖皮质激素敏感的炎症和细菌感染)被证明是有效的,并且作者建议,应前瞻性研究观察是否适合众多患者,是否这种疗法充分适合。

我们经常看到慢阻肺急性加重患者并不能很好适应这个治疗系统。这些患者呼吸苦难,肺过度充气,无感染或嗜酸细胞模式,尽管如此仍频繁使用强的松龙甚至抗生素治疗,潜在的副作用远大于获益。

因此,我们想将肺过度充气治疗补充到轴建议系统中。肺过度充气是许多慢阻肺急性加重患者的一个特点。肺过度充气因患者不同而已,并且在肺部不同部位也不同,并与(局部)支气管阻塞相关。

急性加重时肺过度充气进一步增加的静态肺过度充气,与呼吸困难增加的原因相关,可能是症状加重的最核心表现。这些患者中,肺过度充气大幅增加的患者,焦虑增加也是症状急性加重的一个重要原因,这也可能与肺过度充气相关,或者是肺过度充气的原因或导致肺过度充气进一步加剧的原因。

慢阻肺急性加重期,大多数患者被处方短效支气管扩张剂。在许多医院,甚至可能会停止使用长效支气管扩张剂治疗,而使用雾化剂,不可避免地用短效支气管扩张剂。

短效的β2肾上腺素和抗胆碱能的支气管扩张剂比其长效支气管扩张剂的疗效小,作用时间短。换句话说,支气管痉挛持续发作增加和支气管痉挛复发加快,导致肺过度充气,呼吸困难,焦虑增加。当肺过度充气轴处于主导时,更多的重点应是优化支气管扩张和肺萎陷。长效支气管扩张剂的这种转变在慢阻肺稳定期就已经被设定了。

慢阻肺稳定期,已经做了重要的改善,通过个性化的非药物治疗,如康复计划、无创机械通气、认知行为治疗、肺容积减少术、近期的经支气管镜肺减容术治疗,以减少肺过度充气和改善呼吸困难。

因此,增加肺过度充气轴和相关治疗将改善慢阻肺加重期患者的个人护理。此系统应进行讨论并检测。



发表于 2016-1-10 09:55 | 显示全部楼层
学习了!{MOD}!
发表于 2016-1-10 15:14 | 显示全部楼层
谢谢。学习了。
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