恶心、呕吐、进行性谵妄2周

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患者，女，66岁，出现顽固的恶心，呕吐，虚弱，进行性谵妄2周。否认胸痛及腹痛。

3个月前患者丈夫去世，6周前每天服用20mg氟西汀治疗抑郁症。起初，对治疗反应较好，但后来患者的健忘及谵妄越来越严重，但无大小便失禁。患者服用的另一种药物是用来治疗消化不良的雷尼替丁。

体格检查：血压130/70mmHg，脉搏84次/分，规则。无发热，无凹陷性水肿。除了共济失调步态和精神状态改变之外，其余神经系统检查正常。

急诊查血清钠118mmol/L，血糖正常，无高脂血症。

实验室检查：

血红蛋白 120g/L

白细胞计数 5.0 X 109/L

钾 4.8mmol/L

氯 80mmol/L

碳酸氢盐 30mmol/L

血葡萄糖 5.55mmol/L

尿素氮 3.6mmol/L

肌酐 88.4mmol/L

血清促甲状腺激素 2mU/L

尿钠 48mmol/L

胸部X线和头部MRI均正常。

你考虑的诊断是什么？

答案：氟西汀所致的低钠血症

重要线索

因无脱水、直立性低血压和心律过快，而且尿胆素正常，所以排除了真正的钠缺失。高尿钠排除了低钠血症的另一种原因，即低溶质分泌。剩下的就是抗利尿激素分泌失调综合征（SIADHS），它有五种主要原因。

确定线索

氟西汀治疗与患者的症状之间的时间关系。

确诊依据

限制饮水和使用盐酸地美环素后，血钠浓度逐渐上升，患者反应良好。
来源：诊断挑战：150例临床技能测试