【元旦期间原创病例讨论】男，41岁，右上背部疼痛沉重半年，加重20天（答案26楼）

江**花

【一般资料】霍某某,男，41岁,农民
【主诉】
右上背部疼痛沉重翻身困难半年，加重20天
【病史】
患者诉半年前劳动时，因右上肢用力过度导致肩背部剧痛，后经过休息和服药治疗(具体用药不详)症状逐步缓解。但近20天来,由于到外地打工的施工场地潮湿，导致症状加重，感到右上背部沉重疼痛，右上肢活动受限,晚上翻身都感到困难,难以入睡。在周围的医疗机构采用拔罐、放血及服用中西药物(具体用药不详)等治疗效果不佳,现前来求治。
患者自加重以来，精神、睡眠、饮食欠佳。
【既往史】
既往无肝炎、结核病史，无药物过敏史,无遗传病及手术史
【体格检查】
T36.5℃ P70次/分 R22次/分 BP120/80mmHg
发育正常，营养中等，神情欠佳。心肺肝及其它系统未见异常。
【专科检查】触诊T5和右侧肩胛下端的连线以上有压痛点，右侧肩胛骨内侧缘有条索状物，肩胛骨活动时可听到弹响声，伸屈功能受限，右侧上肢向前上方上举时，疼痛加重。
【辅助检查】
血细胞㈠；心电图㈠
附胸椎DR
【诊断】
你认为患者应如何诊断及依据?
【治疗】应该如何治疗?

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江**花

以上病例并不少见，希望诸位爱友踊跃发表自己的临床观点，把我们元旦期间病例讨论有奖活动氛围搞起来

绿*

感谢版主再发病例讨论，希望诸位爱友积极参与【元旦期间原创病例讨论】有奖活动，使我们在医学专业平台上相互交流，共同提高

长*邓

诊断  背部肌肉群腱鞘炎。
治疗 鞘内注射，理疗

l****g

建议**针灸，中药外敷治疗，活动锻炼！

w****0

诊断  菱形肌损伤

治疗  已经形成硬结针灸的话效果应该不会很快。至于封闭之类的方法，在急性期还可以应用，后期的话效果应该也不是很理想。放血针灸感觉破坏的范围不够彻底，很难彻底痊愈。另外也可以用火针治疗。效果应该比针灸强。这个病例局部针刀松解就可以了。

江**花

绿茗 发表于 2015-12-30 05:06
感谢版主再发病例讨论，希望诸位爱友积极参与【元旦期间原创病例讨论】有奖活动，使我们在医学专业平台上相 ...

感谢绿茗版主的支持 ，送花香香~~是的，看来在版块搞的专业活动会增加活跃氛围的

江**花

长安邓 发表于 2015-12-30 08:51
诊断  背部肌肉群腱鞘炎。
治疗 鞘内注射，理疗

感谢参与 ，送花香香~~希望更多的参与我们板块的有奖活动

江**花

laoxiezhuang 发表于 2015-12-30 09:07
建议**针灸，中药外敷治疗，活动锻炼！

感谢参与 ，送花香香~~希望更多的参与我们板块的有奖活动

江**花

wuyubao00 发表于 2015-12-30 14:18
诊断  菱形肌损伤

治疗  已经形成硬结针灸的话效果应该不会很快。至于封闭之类的方法，在急性期还可以应 ...

感谢参与 ，积分鼓励~~希望更多的参与我们版块的有奖活动

康*缘

考虑是菱形肌损伤导致，依据：
1、半年前劳动时，因右上肢用力过度导致肩背部剧痛，后经过休息和服药治疗(具体用药不详)症状逐步缓解。但近20天来,由于到外地打工的施工场地潮湿，导致症状加重，感到右上背部沉重疼痛，右上肢活动受限,晚上翻身都感到困难,难以入睡
2、触诊T5和右侧肩胛下端的连线以上有压痛点，右侧肩胛骨内侧缘有条索状物，肩胛骨活动时可听到弹响声，伸屈功能受限，右侧上肢向前上方上举时，疼痛加重
3、影像DR未见明显异常
治疗上对此类患者，一般对其压痛点和条索状物，进行刃针、针刀等进行闭合性松解术，并可适当配合松解手法等，效果很好。

绿*

康福缘 发表于 2015-12-30 20:54
考虑是菱形肌损伤导致，依据：
1、半年前劳动时，因右上肢用力过度导致肩背部剧痛，后经过休息和服药治疗( ...

感谢你的参与并介绍临床经验！希望更多的参与本版块有奖活动

难****p

wuyubao00 发表于 2015-12-30 14:18
诊断  菱形肌损伤

治疗  已经形成硬结针灸的话效果应该不会很快。至于封闭之类的方法，在急性期还可以应 ...

严重同意，主要病变是菱形肌的损伤，小针刀松解很快就OK。配合美式整脊矫正一下胸椎，效果更好。

春***开

菱形肌损伤，怎么看那，不太会看片子！

针****原

     该患者旧伤未愈，又感寒湿，遂造成肩胛部经络不通，气血不通，沉重疼痛。寒凝气滞，湿阻经络，所以中医诊断为：肩凝证
     触诊T5和右侧肩胛下端的连线以上有压痛点，右侧肩胛骨内侧缘有条索状物，肩胛骨活动时可听到弹响声，伸屈功能受限，右侧上肢向前上方上举时，疼痛加重。该患者在菱形肌，斜方肌，竖脊肌，冈下肌，大小圆肌处均会有压痛，所以西医诊断为：右肩背部软组织损伤
     治法：在上述肌肉处进行弹拨，然后**大椎，肩井，天宗，以及督脉和膀胱经一些穴位，再加上艾灸或者电针，或者TDP。

l****e

考虑背部肌肉劳损，无菌性炎症。可以口服止痛药，加上运动和理疗。
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此消息发自Android版诊疗助手

h****0

建议**针灸，中药外敷治疗，活动锻炼！

飞**生

应该属于肌肉劳损，具体哪块肌肉或者哪片肌群，我不清楚，但是治疗还是口服药加上局部理疗，可以痛点注射药物，或者手术局部松解！

在**方

学习中。。。

江**花

难得糊涂xp 发表于 2015-12-31 10:41
严重同意，主要病变是菱形肌的损伤，小针刀松解很快就OK。配合美式整脊矫正一下胸椎，效果更好。

感谢参与并介绍经验，希望参加我们版块现在正举办的原创病例讨论有奖活动，争取获得积分和奖品

江**花

春暖A花开 发表于 2015-12-31 17:00
菱形肌损伤，怎么看那，不太会看片子！

感谢参与 ，送花香香~~，希望参加现在正举办的原创病例讨论有奖活动。在交流中提高自己的阅片水平

江**花

针灸推拿了原 发表于 2016-1-2 23:52
该患者旧伤未愈，又感寒湿，遂造成肩胛部经络不通，气血不通，沉重疼痛。寒凝气滞，湿阻经络，所以中 ...

感谢参与 ，送花香香~~，希望再接再厉

江**花

liandhe 发表于 2016-1-4 00:10
考虑背部肌肉劳损，无菌性炎症。可以口服止痛药，加上运动和理疗。
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此消息发自Androi ...

感谢参与 ，送花香香~~，希望参加现在正举办的原创病例讨论有奖活动，以便获得积分和奖品

江**花

huozhentao120 发表于 2016-1-7 21:11
建议**针灸，中药外敷治疗，活动锻炼！

感谢参与 ，送花香香~~，希望参加现在正举办的原创病例讨论有奖活动，以便获得积分和奖品

江**花

飞腾书生 发表于 2016-1-7 21:27
应该属于肌肉劳损，具体哪块肌肉或者哪片肌群，我不清楚，但是治疗还是口服药加上局部理疗，可以痛点注射药 ...

感谢参与 ，送花香香~~，希望参加现在正举办的原创病例讨论有奖活动，以便获得积分和奖品

江**花

首先感谢诸位爱友的热情参与和无私奉献,
现在对【元旦期间原创病例讨论】男，41岁，右上背部疼痛沉重半年，加重20天
的诊治情况进行点评式总结：
一、鉴别诊断：与肩周炎、背肌筋膜炎等相鉴别
二、依据以上病史、查体和鉴别，最后诊断为：
菱形肌损伤
诊断依据为：
1、 有菱形肌损伤史；
2、 患侧上肢被动向前上方上举，疼痛加剧；
3、 痛点和压痛点在第五胸椎和右侧肩胛下端的连线以上，靠近肩胛骨的内侧缘。
三、治疗：
1、用微创***,或平刃针刀,在痛点处及条索物处，沿肋骨在菱形肌上作横行剥离治疗。术后立即拔罐3分钟，将局部淤血从术眼处拔出。注意微创器械不可刺入肋间，以防刺伤肋间神经或穿透胸膜。
2、对患侧大小菱形肌处，尤其起止点处及背部肌紧张等处进行松解手法。
3、瞩患者自己作肩部功能性锻炼。
患者术后遵医嘱进行康复锻炼，半月后患者诉已基本无症状。经患者要求，又巩固治疗一次。至今未复发。
……
以上为抛砖引玉,欢迎诸位爱友继续发表高见

绿*

江中浪花 发表于 2016-1-17 20:03
首先感谢诸位爱友的热情参与和无私奉献,
现在对【元旦期间原创病例讨论】男，41岁，右上背部疼痛沉重半年 ...

感谢您对本病例讨论进行总结，希望我们版块的病例讨论越办越好

低****1

感谢楼主提供这样好的病例，学习了。希望楼主继续分享好的病例。

江**花

低调做人001 发表于 2016-1-18 09:03
感谢楼主提供这样好的病例，学习了。希望楼主继续分享好的病例。

感谢参与，送花香香~~希望能够参与此次原创病例讨论有奖活动

平**源

学习了，多谢楼主！以后继续关注！
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此消息发自Android版诊疗助手